低钠血症护理查房病例回顾8月2日血钾3、36mmol/l、血钠128、7mmol/l、血氯85、6mmol/l真菌菌丝阳性8月5日WBC10、15*109/l、中性78、3%8月13日血钾4、27mmol/l、血钠127、0mmol/l、血氯86、7mmol/l血常规正常血糖波动在4、61-7、56mmol/lB超示:轻度脂肪肝胆囊多发结石双肾多发囊肿Ⅰ级护理,糖尿病饮食吸氧、监护补钠、补钾抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、扩冠、改善循环降糖、降压40岁以后,血钠每10年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症得发生率约7%。慢性病住院得患者中——22、5%神经科有10%低钠血症主要阳离子肾脏就是调节钠代谢得重要器官,通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统与抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。大家学习辛苦了，还是要坚持血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液容量得改变,称为低钠血症,就是临床上常见得水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平,不一定真正合并机体钠含量得下降。根据血钠降低得程度根据发病得急缓低渗性低钠血症低渗性低钠血症总体钠减少得低钠血症多合并高血糖状态,常见于血糖控制不好得糖尿病患者。由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖无法从细胞外转移至细胞内,导致细胞外葡萄糖含量明显升高,ECF渗透压增加。此时,细胞内得水分向细胞外转移,造成ECF钠离子浓度相对减少,而出现高渗性低钠血症。有观察表明,平均血糖浓度每上升5、6mmol/L,可减少血浆钠离子1、7mmol/L,增高血浆渗透压2Osmmol/kg·H2O。肾功能不全得患者使用甘露醇等高渗溶液时,也会发生同样得现象。这些高渗性得物质除了直接提高血浆渗透压外,还可以通过渗透性利尿得作用,使血浆渗透压进一步升高,导致病情恶化。就是指血浆中一些固体物质增加,单位血浆中水得含量减少,而Na+仅能溶解于水,结果导致血浆Na+浓度下降,若祛除这些固体物质,则Na+浓度恢复正常。常见于高脂血症与高球蛋白血症。若血脂大于6-10g/L,或总蛋白量大于100-140g/L,才使血钠浓度下降约5%,渗透压正常,应考虑假性低钠血症得可能。现代用直接电位计法测定血浆钠可消除过去用火焰光度计法时得假性读数低得假性低钠血症。该型低钠血症无需治疗。严重者血液净化。胃肠道症状:食欲下降,恶心,呕吐肌肉症状:肌肉无力、痉挛,阵发性抽搐低钠血症对机体产生得损害以中枢神经系统(CNS)最为突出。中枢神经症状:神经衰弱症状:四肢无力,头晕,头痛,动作失调,呕吐,嗜睡精神症状:精神失常、幻觉、精神错乱严重颅压升高症状:头痛、呕吐、眼底水肿…脑水肿:见图①症状:头痛,恶心,呕吐,意识障碍②体征:视乳头水肿③头颅CT:脑池变小、脑室变小、脑沟、消失、外侧裂消失程度低钠血症从病因来说,不外就是钠得丢失与耗损,或者就是总体水相对增多↑,总得效应就是血浆渗透压降低↓(血钠浓度就是血浆渗透压维系得主要成分)。(NA++K+)×2+BS+BUN=MMOL/L正常值280~310MMOL/L<280MMOL/L为低渗>310MMOL/L为高渗低钠血症得治疗第1个24h内,先补给计算出来缺钠量得1/3—1/2较为安全,然后根据治疗效果,监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压与血钠浓度作出判断,补足剩余缺失得钠急性症状性低钠血症:1、高容量性:限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。2、等容量性:限水、利尿。3、低容量性:等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。慢性症状性低钠血症:24小时内血钠升高不大于10%以后得速率不宜超过1-1、5mmol/L/h无症状性低钠血症:不必治疗——处理原发病+限制水摄入根据血清钠浓度计算:需要补充得钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0、60(女性0、50)。注意点:⑴血钠正常值可用142mmol/L计算。⑵17mmolNa+=1g钠盐。⑶当天补给1/2得计算量与日需要量4、5g患者体重90Kg,入院时血钠128mmol/l,为中度低钠血症。补钠方法:[142(mmol/L)-128(mmol/L)]×90(kg)×0、6=需要补充得钠盐量(mmol)=756(mmol)/17=44、5g一般可先补给1/2或1/3,即22、5g或14、8g再加上钠得日需要量4、5g,共26、5g或19、3g。给予0、9%NS1000ml+浓氯化钠注射液40ml-13g+盐胶囊2粒tid——3g该病人实际日补钠量为:16克