一、适应症3.下列静脉通路a.有创血流动力学监测b.持续肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换c.颈静脉窦血氧饱和度检测d.颈静脉起搏4.复苏二、管理方案2.凝血异常患者：3.技术规定：a.清醒患者需进行局部麻醉b.插管时严格无菌操作c.仅可采用Sldinger法d.所有中心静脉插管均应固定e.敷料：非密闭性敷料f.用肝素盐水冲洗所有管腔g.使用中心静脉导管前应照CXR（颈内静脉及锁骨下静脉）中心静脉插管后的CXRCXR显示导管位置对的,尖端位于腔静脉—心房交界处CXR显示导管尖端位于颈动脉，注意这是锁骨下静脉插管穿刺置管途径操作措施锁骨下路股静脉解剖位置操作措施操作措施4.维护：a.静脉输液器每天更换一次b.穿刺部位每平常规消毒，更换敷料c.每日检查插管部位有无感染迹象d.出现谢列状况时需更换导管（1）全身感染体现i.新出现的不能解释的发热ii.不能解释的血WBC增高iii.器官功能恶化iiii.外周静脉血培养分离也许致病菌（表皮葡萄球菌、念珠菌属等）（2）局部感染的证据：插管部位炎症或脓性分泌物不倡导经导丝更换中心静脉导管。在下列状况下，经与主治医协商后，可经导丝更换导管：i.新留置的导管出现机械问题（打结、渗漏）ii.中心静脉通路有限或困难（烧伤等）三、维持管腔畅通2.三腔导管封管措施：a.封管频率：2次/周b.封管药物：肝素钠12500U，入0.9%NS2mlc.封管环节：i.空注射器抽出回血ii.推入生理盐水约10mliii.推入肝素盐水红腔1.3ml蓝腔1.4ml细腔0.4mliiii.拧紧肝素帽，防止空气进入四、并发症不一样插管部位的比较穿刺有关并发症后期并发症穿刺有关并发症动脉穿刺动脉穿刺动脉穿刺确实认动脉穿刺确实认动脉穿刺锁骨下静脉插管导致上腔静脉破裂,导管进入纵隔.导管必须与血管走行相平行大血管或心脏破裂穿刺有关并发症穿刺有关并发症穿刺有关并发症穿刺有关并发症穿刺有关并发症穿刺有关并发症导管位置错误导管位置错误怎样防止锁骨下插管进入颈内静脉怎样防止锁骨下插管进入颈内静脉穿刺有关并发症穿刺并发症的防止穿刺并发症的防止后期并发症后期并发症插管并发症:导管位置错误Pinchoffsyndrome（修剪综合征）穿刺入路皮肤表面坏死导管打结插管并发症:导管断裂困难插管的预测指标插管并发症:严重程度ThankYou!9、有时候读书是一种巧妙地避开思索的措施。6月-246月-24Thursday,June6,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。17:56:2217:56:2217:566/6/20245:56:22PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。6月-2417:56:2217:56Jun-2406-Jun-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔他人的错儿。17:56:2217:56:2217:56Thursday,June6,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。6月-246月-2417:56:2217:56:22June6,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块同样任意揉捏。06六月20245:56:22下午17:56:226月-2415、最具挑战性的挑战莫过于提高自我。。六月245:56下午6月-2417:56June6,202416、业余生活要故意义，不要越轨。2024/6/6星期四17:56:2217:56:2206June202417、一种人虽然已登上顶峰，也仍要自强不息。5:56:22下午5:56下午17:56:226月-24