【实用资料】中心静脉穿刺置管术及相关知PPT.ppt
上传人:天马****23 上传时间:2024-09-10 格式:PPT 页数:87 大小:8.7MB 金币:10 举报 版权申诉
预览加载中,请您耐心等待几秒...

【实用资料】中心静脉穿刺置管术及相关知PPT.ppt

【实用资料】中心静脉穿刺置管术及相关知PPT.ppt

预览

免费试读已结束,剩余 77 页请下载文档后查看

10 金币

下载此文档

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

中心静脉穿刺置管术及相关知(优选)中心静脉穿刺置管术及相关知概况概况中心静脉穿刺置管途径适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性)f.血液透析、血浆置换术监测a危重病人抢救和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCCO监测●禁忌证准备工作如何选择穿刺部位所需材料头颈部静脉回流概况上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况颈内静脉的起、止和管径颈内静脉的走行、分段、体表投影颈内静脉的毗邻关系颈内静脉的毗邻关系锁骨下静脉的起、止、管径锁骨下静脉的走行、分段、体表投影锁骨下静脉的毗邻关系锁骨下静脉起始处关系锁骨下静脉第2、3段股静脉的起、止、管径股静脉的走行、分段和体表投影股静脉的毗邻关系股静脉的走行和毗邻颈内静脉穿刺置管术右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管穿刺法定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平,颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角,直指同侧乳头体位去枕平卧,头转向对侧肩背部垫一薄枕,取头低位10°-15°消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.试穿,探明位置、方位和深度穿刺置管a.穿刺路径,保持负压b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色,压力不高c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不能用力外拔d.外套管,捻转前进,扩管有度封管回抽血顺畅,先以NS5-10ml脉冲式推入,再以肝素盐水1-2ml推入固定缝线,敷贴注意事项避免空气进入a.体位不合适,CVP低,深吸气b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾置管深度a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cmb.过深,心律失常、影响监测结果胸像确认管的位置主动脉弓水平并发症----误穿动脉并发症----气胸并发症----气栓处理a.左侧头低位,通过导管抽吸空气并发症----导管相关血流感染(CRBSI)非菌血症导管相关性感染导管培养阳性,且为感染来源没有发生菌血症为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)导管局部感染导管培养(半定量或定量)(不)伴局部症状(红,痛)没有全身炎症反应CRBSI发生机制导管定植与感染:插管部位的影响CRBSI——致病菌三腔CVC应当从哪个腔取血DTD对于诊断CRBSI的意义DTD对于诊断CRBSI的意义预防手部清洁最严格的隔离措施(maximalbarrierprecautions)皮肤消毒:洗必太每日评估留置导管的必要性并发症----神经和淋巴管损伤锁骨下静脉穿刺置管术1)与经颈内静脉置管相比,成功率较低2)并发症的发生率较高,特别是气胸3)特别适用于颈动脉手术;4)由于置管后位置易固定、病人耐受性好,也适宜于长期留管或用于大静脉营养。锁骨下静脉穿刺方法穿刺方法锁骨下径路△体位:上肢垂于体侧并略外展,头低位15°,肩后垫小枕(背曲),使锁肋间隙张开,头转向对侧△穿刺点定位:先用2%利多卡因作穿刺点局麻,试穿大多穿不到右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹诀窍:尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位,贴近锁骨后缘进针,可以最大程度减少并发症;进针时可用左手拇指向下按压皮肤,可以轻松避开锁骨解剖特点操作方法术后护理大多为局限气胸,病人可无症状,自行闭合走行:在颈动脉鞘内下行,上段与迷走神经和颈内动脉伴行,下段与迷走神经和颈总动脉伴行颈内静脉的走行、分段、体表投影穿刺部位上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况0cm处的连线(或参考锁骨下动脉的投影,静脉在动脉的前下方)5~3cm,肥胖者2~4cm导管培养阳性(半定量或定量)a危重病人抢救和大手术期行CVP监测右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹上段:前—大腿阔筋膜、腹股沟韧带;王震寰等—处于解剖学姿势时FV暴露长度1.原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结构毗邻关系不清大多因进针部位较低或进针过深,0.后—耻骨肌、长收肌等;深静脉置管技术的临床应用血液净化血流动力学监测胸腔穿刺置管引流胸腔置管引流血液净化导管类型粗三腔、双腔血流量100-200ml/minNPV89–96%(试验前CRBSI概率28–54%)10cm,3~4岁2.穿刺步骤(seldinger法)10cm、皮肤深面2.原因:颈内静脉穿刺进针太偏外侧,损伤臂消毒、铺巾右手持穿刺针,保持针尖斜面向足侧,针干与皮肤平面呈15-25°,针尖指向胸骨上凹回抽血顺畅,先以NS5-10ml脉冲