原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。近年来，随着射频、微波、激光等技术在甲状腺疾病的广泛应用，热消融治疗甲亢的临床研究取得了较大进展。参照外科手术近全切除甲亢腺体的范围进行计划内完全消融，引入磁共振影像评估手段，手术前后药物管理等综合治疗模式取得了令人欣喜的治疗效果，中短期（6~48个月）随访临床缓解率高达90%以上，基本等同于外科近全甲状腺腺体切除治疗甲亢的手术效果。而且，近全消融治疗安全可靠，这与消融治疗操作全程在腺体内进行有关，微创优势显著，是甲亢患者外科手术治疗的延伸和又一选择。由于国内许多医院不同科室的医师都在开展或拟开展热消融治疗甲亢的技术，为规范甲亢热消融治疗，提高甲亢热消融治疗的手术安全性及临床治愈率，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面专家，制定本共识及操作规范，期间多次组织相关专业的专家进行研讨，初步达成共识。本共识适用于目前所有开展或拟开展超声引导经皮热消融治疗原发性甲亢的科室及医师。第一部分：原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识一、原发性甲亢定义、病因分类、诊断标准及流程1.原发性甲亢的定义：原发性甲亢是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。2.原发性甲亢的病因分类：在我国，甲亢的患病率约为1.5%，在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%。引起甲亢的原因有：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢等20余种，最常见的是前三种，其中为Graves病，占80%。本共识热消融治疗甲亢主要指Graves病、TMNG、TA这三种疾病。热消融治疗甲亢的理论基础及消融设计基本参照甲亢的外科近全甲状腺切除范围及治疗体系。本共识主要讨论这三种疾病。3.原发性甲亢的诊断标准：临床甲亢的诊断：（1）临床高代谢的症状和体征；（2）甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节，少数病例无甲状腺体征；（3）血清激素：T3、T4增高，促甲状腺激素（TSH）降低（一般<0.1mIU/L），亚临床甲亢不在此讨论。Grav