重症恶性疟的抢救和治疗1、WHO对重症疟疾定义:血中查见疟原虫拌昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项脑型疟严重贫血休克酸中毒急性肺水肿呼吸衰竭多脏器功能衰竭（1）高热拌神经系统症状常见持续高热，热型常不典型非典型临床症状（2）高原虫密度血症原虫密度常>10%外周血发现晚期滋养体和裂殖体4、重症疟疾主要并发症（3）代谢性酸中毒和低血糖代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人与原虫代谢有关可能与组织缺氧和无氧代谢有关还可能与原虫消耗葡萄糖有关（4）肝、肾功能损害在严重感染的脑型疟病人中，肝肾功能损害比较常见血肌酐>265μmol/L血清总胆红素>171μmol/L（5）脑组织受损临床表现脑水肿临床表现脑干损害中枢性呼吸衰竭脑脊液压力升高脑脊液压力>40mmH2O者，病死率极高5、甘肃省武威市输入疟疾诊疗教训入院前情况入院检查辅助检查辅助检查辅助检查临床诊断临床治疗由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则病因治疗选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫对症治疗针对各种症状和并发症的治疗措施必要的支持疗法保持酸硷平衡改善微循环（1）病因治疗药物的选择首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍（病情危重时，每4-6h静脉注射60mg）静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射成人肌内注射每天1次，每次80mg，连续7d，首剂加倍；（病情危重时，每4-6h肌肉注射80mg）采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。（4）对症治疗措施抽搐采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等注1、应注意脑水肿、脑干损害的病理改变2、儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制贫血当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定肝、肾功能严重损害是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析脑水肿当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2g/kg肾功能正常者可用速尿脱水脑干损害脑干损害是最严重的并发症之一脑干损害治疗难度较大可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握呼吸衰竭多见于脑型疟中枢神经受损者脑型疟中最凶险的并发症之一按急性呼吸衰竭处理（1）高热拌神经系统症状常见持续高热，热型常不典型非典型临床症状（2）高原虫密度血症原虫密度常>10%外周血发现晚期滋养体和裂殖体（3）代谢性酸中毒和低血糖代谢性酸中毒和低血糖常见于高密度原虫血症的脑型疟病人与原虫代谢有关可能与组织缺氧和无氧代谢有关还可能与原虫消耗葡萄糖有关入院检查采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂单方青蒿素类药物需完成7天1个疗程。