脑卒中的心肺功能康复主要内容概述心血管功能呼吸功能心肺功能的核心运动与心血管适应早期康复对心肺系统的影响绝对卧床对呼吸的不利影响制动的影响-血容量减少制动的影响-心输出量降低制动的影响-血流速度心肺功能评定心肺运动试验禁忌症试验分类常用试验方案活动平板、踏车和手摇车的特点主观用力程度分级（RPE）主观劳累程度分级（RPE）电极安放试验过程心肺运动试验终点结果解释—心率结果解释—血压结果解释—ST段ＳＴ段上抬：有Q波的ＳＴ上抬提示室壁瘤、室壁运动障碍，可见于50%的前壁心梗和15%的下壁心梗患者；无Q波的ＳＴ上抬提示严重近端冠脉的病变或痉挛和严重的穿壁性心肌缺血。过早复极综合症是指安静时出现ＳＴ弓背向下型上移，见于正常人和运动员，本身没有病理意义。运动中一般均恢复到基线水平，不能说明有进一步ＳＴ段下移。评定标准注意事项MasterScreenCPX简易运动试验定时间行走试验定时间行走试验定距离行走试验有氧代谢能力评定最大吸氧量（VO2max）VO2max测定无氧阈（AT）无氧阈（AT）代谢当量（MET，梅脱）判断体力活动能力和预后指导日常生活活动与职业活动肺通气功能评估四种肺容量深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量，等于潮气容积＋补吸气容积肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量，等于深吸气量＋补呼气容积功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量，等于补呼气容积＋残气容积肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量，等于肺活量＋残气容积静态肺容积组成每分钟通气量（VE）最大通气量（MVV）最大通气量（MVV）用力肺活量（FVC）用力肺量测定方式显示典型的容量-时间图用力肺活量肺泡通气量（VA）最大呼气中段流量通气障碍分型评定阻塞型通气障碍分级呼吸功能评估—主观症状呼吸功能评估—主观症状呼吸功能评估—日常生活活动心肺功能障碍康复训练有氧训练有氧训练禁忌证仪器设备训练目标制定运动处方常用运动方式步行骑车手摇车游泳游泳有氧舞蹈运动强度靶强度靶强度HRmaxVO2max）其他运动强度方法运动时间运动持续时间与呼吸困难运动频度运动处方制定操作实施准备活动训练运动持续训练法间断训练法循环训练法整理运动运动强度指标运动量指标训练原则注意事项注意事项肺康复目标呼吸训练呼吸训练禁忌证呼吸训练基本方法腹式呼吸训练腹式呼吸训练腹式呼吸训练——体位腹式呼吸训练——动作腹式呼吸训练——动作半坐位膈肌呼吸训练的姿势呼气与吸气的时间比例膈肌体外反搏呼吸法抗阻呼气训练抗阻呼吸训练——方法抗阻呼吸训练——方法部分呼吸训练部分呼吸训练部分呼吸训练呼吸肌训练增强吸气肌练习增强腹肌练习胸廓活动度及纠正驼背姿势练习保持呼吸道通畅体位引流体位引流适应证体位引流禁忌证注意事项注意事项体位引流程序体位引流方法体位引流方法体位引流方法体位引流方法患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击左乳房下方。患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30°，叩击右乳房下方。患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45°，叩击双侧肋下部。患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45°，叩击双侧肋下部。患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击左胸腔下旁侧。患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45°，叩击右胸腔下旁侧。患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。终止引流的指征胸部叩击、震颤咳嗽训练咳嗽过程正确的咳嗽有效的咳嗽训练诱发咳嗽训练2025/3/62025/3/6注意事项运动训练辅助治疗手段OSA与OSAHS根据中国脑卒中康复治疗指南(2011版)推荐意见推荐级别OSAHS的发生持续正压通气（CPAP）CPAP的治疗原理CPAP设备主机CPAP面罩