会计学●脑灌注(guànzhù)成像的基本概念●“梗死前期”脑缺血灌注(guànzhù)成像●缺血半暗带（ischemicpenumbra）●脑灌注(guànzhù)成像的基本概念◆MR“灌注”成像（perfusion-weightedimaging，PWI或PI）1、MR动态磁敏感对比(duìbǐ)成像（dynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）磁化敏感效应，T2*信号降低。EPI记录对比(duìbǐ)剂首过的全过程2、MR动脉自旋标记成像（arterialspinlabelingimaging，ASL）不使用造影剂，但信息量少3、T1-DCE-MR脑灌注成像研究（北医张玉东等，2011年）◆CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）CT、MR的脑灌注(guànzhù)成像（CTPerfusion，CTP）（MRDynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）1、明确有无脑局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外围的半暗带）2、对治疗方法及结果的评价3、了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态(zhuàngtài)；对缺血灶分期）4、其他脑血管病之外的应用，例如评价脑肿瘤等CT灌注(guànzhù)理论基础磁共振“灌注(guànzhù)”成像(指DSC)在外周静脉(jìngmài)快速注入碘对比剂右侧额叶梗死灶：绿色为其时间密度曲线(qūxiàn)对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线(qūxiàn)动脉输入函数（AIF）：红色曲线(qūxiàn)磁共振灌注参数图与对应的时间(shíjiān)-信号曲线1、局部脑血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。2、局部脑血容量（regionalcerebralbloodvolume,rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。3、局部平均(píngjūn)通过时间（regionalmeantransittime,rMTT）指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均(píngjūn)通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。4、达峰时间（timetopeak,TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。4种伪彩图，反映(fǎnyìng)了4种血液动力学的参数●“梗死(ɡěnɡsǐ)前期”脑缺血灌注成像急性(jíxìng)脑缺血研究：相关概念“脑梗死前期”局部微循环障碍(zhàngài)影像学分期4个亚型“脑梗死前期”CT灌注(guànzhù)表现“脑梗死前期(qiánqī)”I1期MR灌注加权成像（PWI）“脑梗死前期(qiánqī)”I2期灌注成像“脑梗死前期(qiánqī)”Ⅱ1期灌注成像“脑梗死前期(qiánqī)”Ⅱ2期灌注成像简单归纳一下(yīxià)灌注成像4种参数异常的病理意义※4个参数中，rTTP最敏感（I1期），其延长的主要原因是血流速度减慢。※rMTT是脑血流动力学重要参数之一；对区分正常脑和缺血脑极敏感，但对缺血损害程度、发生脑梗死危险性评价不如rCBF和rCBV；rMTT可作脑灌注压的测量指标(zhǐbiāo)，当rMTT（患侧/健侧）比值＞1.63时应给予治疗。※根据rCBF、rCBV、rTTP和rMTT的关系可以判断出CCR是否发挥作用。※rTTP、rMTT延长伴rCBF正常/微降以及rCBV升高，可定为“脑梗死前期”的脑缺血I2期，此期由于Bayliss效应致使CCR发挥作用。rTTP、rMTT延长伴rCBF下降、rCBV正常或轻降，可定为“脑梗死前期”的脑缺血Ⅱ1期；若rCBV同时也下降则为Ⅱ2期.※当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。※当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。●缺血半暗带（ischemicpenumbra，IP）CT判断半暗带的方法有两种：1、急诊CTP图像与复查的CT\或MR图对比，从而来确定缺血半暗带区。2、急诊CTP中CBV和CBF不一致的区域，即脑CBF明显下降而CBV则保持正常或轻度上升的区域即被认为是缺血半暗带区（下面CBF、CBV图）。2010年1月，北京天坛医院薛静、高培毅等用CTP动脉原始图（ACTP-SI）和静脉期原始图（VCTP-SI）,与CBV，CBF图比较，