讲授内容旁批第五章蠕虫病日本血吸虫病概念：血吸虫病是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。临床特点：急性期发热、肝大、腹泻或痢疾样大便。慢性期腹泻、肝脾大。晚期门静脉高压、巨脾和腹水。一、疾病概要病原学日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生动物如鼠等，共40多种，均可成为它的终宿主。成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫（6个阶段）毛蚴→钉螺→尾蚴←无性生殖阶段（钉螺体内）尾蚴→幼虫→成虫←有性生殖阶段（宿主体内）日本血吸虫雌雄异体，常合抱一起，雄虫粗短（10—22×0.5cm），雌虫细长(20～25×0.3cm)，均有吸盘，做交替吸附而运动.寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。虫卵50%沉积于肠壁，23%进入肝脏，16%大便排出。从粪便中排出的虫卵入水后，在适当的光照和温度25-30℃，数小时即可孵出毛蚴，在水面下作直线运动，如遇钉螺则侵入，在其体内发育。钉螺是唯一的中间宿主。尾蚴进入人体后，幼虫随血流经静脉或淋巴系统进入右心，再经肺循环进入大循环，肠系膜A，微血管而寄生于门静脉，发育至15-16日后，雌雄合抱一个月左右在肝内发育为成虫。逆血流移至结系膜下静脉的末梢血管内产卵，完成其生活史。流行病学1.传染源：患者为主要传染源。保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染源。2.传播途径：必备三个条件①带虫卵的粪便侵入水；病牛亦是主要原因。②钉螺的存在（中间宿主）。钉螺喜滋生于杂草丛生，潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行。一次感染后能终生逸出尾蚴，生活习性顽强。③人体接触疫水。人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，讲授内容旁批皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入。3.易感人群：人群普遍易感，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多。尾蚴在钉螺体内的发育及尾蚴逸出后的活动力此时最强。4.流行特性呈地方性流行。发病机制及病理1.发病机制血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应。幼虫表面存在C3激活剂，能促使补体旁路激活，产生趋化因子和免疫粘附，吸引肥大细胞和嗜酸性粒细胞，并诱导T细胞和B细胞活化，引起局部炎症。此种炎症反应兼有速发和迟发两型病态反应的成分。虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素，由含有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量大单核细胞，嗜酸性粒细胞等，形成虫卵肉芽肿。大量虫卵在组织中堆积，周围细胞细胞浸润形成肉芽肿并可刺激机体，产生肝纤维化。2.病理结肠：主要在直肠，乙状结肠与降结肠，横结肠右侧结肠与兰尾次之。急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡。慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄。肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻。虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎。肝脏：早期肝肿大，可见票粒状黄色颗粒（虫卵结节）；晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生→肝硬化→门脉高压、脾大→上消化道出血。异位损害：指虫卵或（和）成虫迷走，寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺和脑较为多见。临床表现一、急性血吸虫病1.潜伏期：30-60天，平均40天。2.发热：间歇型、弛张型、少寒颤,中毒症状轻3.过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大。血中嗜酸性粒细胞增多。4.消化道症状：腹痛(50%)、腹泻(10%)。5.肝肿大：90%肝肿大，左叶显著半数病人轻度脾大，黄疸少见。6.呼吸道症状：咳嗽、胸痛，感染后两周内出现。X线改变病后月余才出现，浸润性阴影。（二）慢性血吸虫病定义：急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，讲授内容旁批病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。1.无症状型：肝大，B超网络样改变、粪检见虫卵。2.有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。3.胃与十二指肠血吸虫病，甚为少见（手术、胃镜、活检发现）（三）晚期血吸虫病─血吸虫病性肝纤维化1.巨脾型：2.腹水型：轻度：腹围＜80CM，可反复腹胀，对利尿剂反应好。中度：腹围80-90CM，低蛋白、低血钠，利尿剂反应尚可。重度：腹围＞90CM，腹壁静脉怒张，有脐疝，低蛋白血症对利尿剂常无反应。2.侏儒型：解放初约占4%，现极少见。系幼年慢性反复感染引起，体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见（类似垂体型侏儒）。除有慢性或晚期血吸虫病的其他表现外，身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，无第二性征，但智力正常。X线摄片骨骼生长成熟迟缓