脑器质性精神障碍授课(shòukè)提纲概述概述疾病分类阿尔茨海默病血管性痴呆(chīdāi)脑外伤所致精神障碍颅内感染所致的精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍授课(shòukè)提纲常见(chánꞬjiàn)综合征—谵妄病因及发病机制常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等心理社会(shèhuì)应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用病因及发病机制老年患者容易发生(fāshēng)谵妄由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降视觉与听觉障碍导致知觉减退神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致临床表现:急性起病，昼夜波动性认知障碍：瞬间记忆损害定向(dìnꞬxiànꞬ)障碍：时间地点定向(dìnꞬxiànꞬ)损害感知障碍：错觉与幻觉行为障碍：行为紊乱与抑制诊断ICD-10中有关谵妄的诊断标准意识和注意损害认知功能的全面紊乱精神运动紊乱睡眠-觉醒周期紊乱情绪紊乱往往迅速起病，病程每日波动(bōdòng)，总病程不超过6个月治疗原则(yuánzé)病因治疗支持性治疗避免多药合用小剂量短时间使用精神药物常见(chánꞬjiàn)综合征—痴呆常见(chánꞬjiàn)综合征—痴呆常见(chánꞬjiàn)综合征—痴呆常见(chánꞬjiàn)综合征—痴呆常见(chánꞬjiàn)综合征—遗忘综合征病因及病理机制酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室(nǎoshì)肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩临床表现近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷可伴有情感(qínggǎn)迟钝和缺乏主动性严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时间、地点定向不能辨别，罕见有自我定向障碍患者学习新知识的能力明显下降，亦难以回忆新知识，明显影响社交和职业功能诊断记忆损害，尤以短时记忆比近事损害明显，无即刻记忆（如数字广度测验）损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆躯体、神经系统、及实验室检查发现(fāxiàn)有相关脑损伤或脑部疾病史（非酒精所致脑病）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退（如缺乏主动性），有助于诊断鉴别(jiànbié)诊断心因性（癔症性）遗忘症：后者常有严重的创伤性的生活事件，临床上多表现为局限性或选择性遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件有关，通常没有学习和回忆困难癫癎发作后遗忘：一般根据病史和脑电图检查可鉴别(jiànbié)鉴别诊断谵妄：有明显的意识障碍，起病急骤，病程短暂，认知障碍具有波动性，均有助鉴别痴呆(chīdāi)：除记忆障碍外，还有明显智能障碍，以及失语、失用、失认等认知功能缺损治疗主要针对病因，硫胺缺乏(quēfá)所致者，应及时补充B族维生素酒精依赖患者即使经B族维生素治疗，也很少能完全恢复授课(shòukè)提纲阿尔茨海默病流行病学调查发现，65岁以上老年人中痴呆患病率为4%～7%患病率随着年龄增加而增加，80岁以上患病率可达20%以上张振馨等（2005）采用统一的诊断标准和调查程序在北京等4个城市对55岁及以上老年人进行痴呆患病率调查发现，65岁以上老年人AD患病率男性为3.4%，女性7.7%，总患病率为5.9%。结果提示，我国AD患病率与西方国家资料接近痴呆尸脑研究表明，50%～70%为AD现有研究较一致提示，增龄、女性、低受教育(jiàoyù)水平、遗传因素等与AD发病风险有关病因和发病机制分子遗传学研究确定与AD相关的基因有4种分别位于21号染色体的淀粉样前体蛋白(APP)基因位于14号染色体的早老素1基因位于1号染色体的早老素2基因和位于19号染色体的载脂蛋白E基因前3种基因的突变(tūbiàn)或多态性与早发性家族性AD的关系密切,apoE与散发性AD的关系密切神经病理研究发现患者大脑皮层萎缩(wěisuō)，脑回变平，脑沟增宽，脑室扩大，脑重量减轻。颞、顶叶和海马的萎缩(wěisuō)最明显，早发型AD更为显著大脑皮层、海马、杏仁核、前脑基底神经核和丘脑有大量特征性老年斑，即神经嗜银性斑。皮质老年斑的数目与临床症状有关大脑皮层和海马可见大量神经元纤维缠结，含神经元纤维缠结的细胞多已呈退行性变