器质性精神障碍讲义一.基本概念器质性精神障碍的临床特点（二）临床综合征—谵妄病因：感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）、颅外感染中枢神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、颅内占位性病变、癫痫、Wernicke脑病。代谢障碍性疾病：低血糖症、肾衰竭或肝功能衰竭、甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质紊乱。物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停用。中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒。营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。症状特点：谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。在老年病房、急诊室和重症监护病房中很常见。全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。具体表现：意识障碍：神志恍惚、注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。定向障碍：时间和地点定向障碍，人物定向障碍。感知障碍：感觉过敏、错视、幻视常见精神病性障碍：片段妄想、冲动行为。情绪障碍：恐怖、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍，对病中大多不能回忆。自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠诊断：急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。治疗：病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。预后：一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。（二）临床综合征—遗忘（三）临床综合征--痴呆病因：临床表现：记忆障碍：记忆减退是必备且早发的症状。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆力也受损，思维缓慢、贫乏、抽象思维丧失，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现计算困难或者不能，时间、地点和人物定向障碍。诊断：病史临床表现智能检查简易精神状态检查（MMSE)体格检查实验室检查神经影像学检查抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力；痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象（三）器质性精神障碍的诊断原则脑器质性精神障碍（一）阿尔坎海默病流行病学：占痴呆总数的60%-70%。与年龄正相关。女性多于男性。危险因素：年老、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。病因和发病机制：AD的神经病理：①SP大量出现于大脑皮质②NFT大量出现于神经元神经化学：Ach明显减少分子遗传学：近年发现三种早发型，家族性常染色体显性遗传的AD致病基因位于染色体21号、14号、1号。轻度：中度重度：（二）血管性痴呆（VD）（三）颅内感染所致精神障碍脑膜炎：化脓性脑膜炎：由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、链球菌等感染；表现急性脑病综合征；克氏征阳性、颈强直；以抗生素治疗为主。结核性脑膜炎：由结核杆菌引起，隐匿起病，早期以情感症状为主（情绪不稳、易激惹、缺乏主动性），随后脑膜刺激征等，以抗结核药物治疗为主。脑脓肿：由葡萄球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌引起典型症状：头痛、呕吐和谵妄。脑脊液检查因颅内压高腰穿风险大，行CT或MRI检查。抗生素治疗为主。（四）颅脑外伤所致精神障碍（五）颅内肿瘤所致精神障碍（六）癫痫性精神障碍（七）梅毒所致精神障碍（八）HIV感染所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍种类：（一）甲状腺功能障碍（二）糖尿病伴发精神症状（三）系统性红斑狼疮谢谢！