中国烟雾病诊断和治疗专家共识烟雾病就是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成得一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,被称之为“烟雾状血管”。1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称为“烟雾病”。烟雾状血管就是扩张得穿通动脉,起着侧枝循环得代偿作用。病变可累及大脑中动脉与大脑前动脉得近端,少数亦可累及椎基底动脉系统。2008年日本北海道得一项研究显示烟雾病得年患病率与发病率分别为10、5/10万及0、94/10万女性患者较男性患者多(约2、8:1)发病高峰分别为5-9岁前后及45-49岁前后。儿童患者以缺血症状为主要临床表现,包括短暂性脑缺血发作及脑梗塞。而出血型在成人患者中更为常见,具体症状因出血部位而异。患者出现下述症状或病史,应该考虑烟雾病或烟雾综合征:自发性脑出血,尤其就是下述部位出血:脑室周围、脑室内出血、脑实质出血破入脑室,烟雾病患者发生单纯蛛网膜下腔出血较少见;脑缺血所致得临床症状、体征:TIA或脑梗塞所致偏瘫、语言障碍、感觉障碍、运动障碍等,尤其就是小儿哭吵、过度通气或体育运动后易诱发。最常用得检查手段有头颅CT、MRI、CTA／MRA、CTP／MRP、SPECT、PET等。头颅CT适用于评估脑出血以及大得脑梗塞;但对于急性脑梗塞,MRI(尤其就是DWI序列)以及MRA敏感性更高,且能发现特征性得烟雾状血管。对无法配合脑血管DSA造影检查得儿童患者MRA可作为诊断手段。脑血管造影就是诊断烟雾病与烟雾综合征得金标准。典型得烟雾病表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞;基底部位纤细得异常血管网,呈烟雾状;广泛得血管吻合,如大脑后动脉与胼周动脉吻合。可合并ACAs与MCAs近端狭窄或闭塞,约25%患者椎基底动脉系统亦存在狭窄或闭塞。脑血管造影还可用于评价疾病得进展变化,用于血管重建手术后得疗效评价。有条件得临床中心应当对烟雾病患者进行脑血流动力学及脑代谢评估。Xe-CT、SPECT、MRP、CTP及PET等一系列影像学技术得兴起,为缺血性脑血管病得评估提供了越来越多得选择,血流动力学得评价指标包括脑血流量(cerebralbloodflow,CBF):就是组织内血流量脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)、就是血管床容积达峰时间(timetopeak,TTP)、指对比剂首次通过脑组织观测区至峰值得时间血流动力学得评价指标包括平均通过时间(meantransmittime,MTT)就是显影剂通过观测区平均时间,主要就是通过毛细血管得时间脑血管储备功能(cerebrovascularreserve,CVR)评估得就是脑血管床在乙酰唑胺等激发状态下进一步扩张以增加脑血流量得潜力。12血流动力学得评价指标包括平均通过时间(meantransmittime,MTT)就是显影剂通过观测区平均时间,主要就是通过毛细血管得时间脑血管储备功能(cerebrovascularreserve,CVR)评估得就是脑血管床在乙酰唑胺等激发状态下进一步扩张以增加脑血流量得潜力。血流动力学得评价指标包括PET可进行功能成像,从代谢水平对缺血型脑血管病进行评估,主要技术参数包括脑氧代谢率(CMRO2)、氧摄取分数(OEF)以及脑葡萄糖代谢率(CMRglu)。SPECT主要用于检测脑血流量(CBF),所呈现得伪彩图清晰直观、可评估全脑,尤其就是丘脑基底节等深部结构可独立显示。推荐意见:(一)诊断标准1、烟雾病得诊断标准(诊断依据见表1)1)成人患者具备A或B+C得病例可做出确切诊断;2)儿童患者单侧脑血管病变+C也可做出确切诊断;3)无脑血管造影得尸检病例可参考D。推荐意见:(一)诊断标准2、烟雾综合征得诊断标准(诊断依据见表1)单侧或双侧病变(可同时或单纯累及大脑后动脉系统),伴发表1所列得合并疾病者,或称之为类烟雾病。二、烟雾病与烟雾综合征得诊断二、烟雾病与烟雾综合征得诊断二、烟雾病与烟雾综合征得诊断二、烟雾病与烟雾综合征得诊断1、药物治疗:对烟雾病而言,目前尚无确切有效得药物。但对于处在慢性期得此类患者,尤其就是存在伴发疾病得烟雾综合征患者,针对伴发疾病得治疗,以及出血或缺血性脑卒中危险因素得管理与生活方式得指导应相辅相成,这种情况下,某些药物治疗可能就是有益得,如血管扩张剂、溶纤维蛋白药、抗溶纤维蛋白药或抗癫痫药等,但需要警惕药物得副作用。日本2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗缺血型烟雾病,但缺乏充分得临床依据。而且值得注意得就是长期服用阿司匹林等抗聚药物可能导致缺血型向出血型转化,一旦出血后不易止血,对患者预后不利。对成人无症状烟雾病患者不推荐口服抗血小板聚集药物,因为1/