中国晕厥诊断与治疗专家共识草案(2)PostBy：2008-5-2317:46:16三晕厥的治疗（一）一般原则晕厥患者治疗的主要目标是预防晕厥复发和降低死亡危险性。采取基础预防性治疗还是积极的加强治疗取决于下列临床情况：1)晕厥的病因。2)晕厥复发可能性大小。3)晕厥相关的死亡危险性大小，主要决定于基础心脏病的种类和严重程度。4)复发次数或晕厥导致躯体或精神伤害的危险性大小。5)晕厥对职业或业余爱好造成的影响。6)对公共健康危险性的影响如患者为汽车司机、飞行员等。7)对治疗有效性、安全性和不良反应的评估。（二）神经介导性晕厥治疗目标：预防症状复发和相关的损伤；改善生活质量。推荐意见对一般患者采取包括健康教育等确保发作时安全的基础治疗即可。单次发作的晕厥和高危作业时未发生过晕厥的患者不必治疗。而对高危患者或频繁发作的患者则需要进一步治疗，进行治疗之前评估心脏抑制和血管抑制在晕厥中的作用至关重要，这直接决定治疗方案。包括颈动脉窦按摩试验、倾斜试验或埋藏植入式心电事件记录仪。1)评价血管迷走神经性晕厥的危险性和预后。2)尽量避免诱发因素，降低潜在的诱发因素（如情绪激动）以及避免引起情境晕厥的诱因。3)调整或停用降压药。4)起搏治疗心脏抑制型和混合型颈动脉窦过敏综合征。5)直立性晕厥可以通过补充盐增加血容量、运动训练或头部抬高倾斜睡眠（>100）改善症状。6)血管迷走神经性晕厥的患者可以进行倾斜训练。7)血管迷走神经性晕厥的患者应进行等长运动锻炼等物理疗法。8)心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率>5次/年或严重创伤或事故、年龄>40岁，应植入起搏器。9)β－阻滞剂无效。相反能加重某些心脏抑制型患者的心动过缓。（三）直立性低血压治疗目标：预防症状复发和相关的损伤；改善生活质量。药物诱发的自主神经功能失调可能是直立性低血压性晕厥最常见的原因。主要治疗方法是停药或调整用药。引起直立性低血压最常见的药物是利尿剂和血管扩张剂。酒精也是常见的原因，主要治疗是戒酒。神经功能障碍引起的晕厥通常表现为直立性低血压。推荐意见直立性低血压引起的晕厥患者均应治疗。首先是调整影响血压的药物，其次是非要物治疗，非药物治疗无效的患者应进行药物治疗。根据患者具体病情选择以下一项或多项：1)鼓励患者长期多进食盐，并每天饮水2~2.5L扩充血管内容量。应用小剂量氟氢可的松(0.1~0.2mg/d)，睡觉时高枕位。但应预防卧位/夜间高血压。2)佩戴腹带和/或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积。3)应用便携式坐椅。4)少量多餐，减少碳水化合物。5)采取某些保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位。6)进行腿部和腹部肌肉运动的项目特别是游泳。7)米多君2.5-10mgtid，可能有效。（四）心律失常性晕厥1窦房结功能障碍（包括慢－快综合征）治疗方案必须依据心律失常的性质、严重程度以及基础疾病。自主神经系统功能失调是窦性心动过缓引起的晕厥一种常见的原因。因此，容易出现反射性心动过缓/低血压，可以单独出现或与原发性窦房结功能障碍伴发引起晕厥。通常，这种患者应该心脏起搏治疗，对窦房结功能障碍缓慢心律失常引起的晕厥十分有效。永久性心脏起搏明显缓解症状但对生存率没有影响，生存率与心律失常无关。由于窦房结变时反应异常，因此，采用频率适应性起搏（特别是心房的频率感应性起搏）可减轻运动相关的头昏眼花或晕厥。窦房结功能障碍时生理性起搏（心房或双腔起搏）明显优于VVI起搏。生理性起搏能减少发生房颤和栓塞的危险性。通过减少发生充血性心力衰竭、低心输出量和心绞痛，改善生活质量，改善生存率。窦房结功能障碍患者应避免或减少心室起搏。窦房结功能障碍患者可能由于应用加重或诱发窦性心动过缓的药物导致心脏停搏引起晕厥。如洋地黄、β－阻滞剂、钙通道拮抗剂和作用于细胞膜的抗心律失常药物（特别是索他洛尔和胺碘酮），这些药物用于治疗伴发的房性快速心律失常。窦房结功能异常在老年人群中常见，老年人常有多种疾病如高血压，可能合并应用这类药物，因此停用这些药物是预防晕厥的重要方面。如果没有合适的替代药物必须进行心脏起搏治疗。经导管消融治疗房性心动过速在慢快综合征的治疗中越来越显示出其重要性，但仅有少数研究将该治疗用于预防晕厥。2房室传导系统疾病严重的获得性房室传导阻滞（AVB）（即莫氏II型、高度和完全AVB）与晕厥密切相关。这些患者的心律依赖于次级起搏点。晕厥常发生于次级起搏点延迟起搏，次级起搏点起搏频率一般较慢（25~40bpm），由于脑灌注不足引起晕厥或先兆晕厥。心动过缓引起复极延长容易出现多形性VT，特别是尖端扭转性VT。有些暂时性严重的AVB除了应用阿托品（或异丙肾上腺素）外，可以采用临时心脏起搏。几项观察研究已经明确显示起搏治疗显著改善心脏阻滞患者的生存率和防止晕厥的复发。由此推断，起搏治疗可能挽救束支阻滞和间歇性