滋养细胞肿瘤及其化疗滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准滋养细胞肿瘤治愈标准滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1妊娠滋养细胞肿瘤FIＧO解剖分期（2000)期别定义Ｉ病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)ＩＩI病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IV病变转移至脑肝肠肾等其她器官表3宋鸿钊教授提出得滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫ＩＩ病变超出子宫但局限于生殖器官IIa转移至宫旁组织或附件IIb转移至阴道III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IIIａ转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超过一侧肺之半IIIb肺转移灶超过上述范围ＩＶ病变转移至脑肝肠肾等其她器官2FＩＧO滋养细胞肿瘤预后评分标准(２０00)预后因素计分0124年龄（岁)39>3９末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始得间隔(月)<４４6712>12HCG（IU／L)>10３１03１0４1０4105>1０５肿瘤最大直径（cm)3４>5转移部位脾、肾胃肠道脑、肝转移瘤数目*1448>8曾否化疗单药化疗多药化疗总计分0-6低危;7高危＊肺内肿瘤超过3cm者予以计数。滋养细胞肿瘤治愈标准血hCG及-ｈCG每周检查一次,连续3次正常临床症状消失转移灶消失表４妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫Ia无高危因素Ib一个高危因素Ｉc两个高危因素IＩ病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道）IIa无高危因素ＩIb一个高危因素IIｃ两个高危因素III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IＩIa无高危因素ＩIIb一个高危因素IIIc两个高危因素IV病变转移至脑肝肠肾等其她器官IＶa无高危因素IVb一个高危因素IVc两个高危因素*高危因素HＣG>１0５mｉu／ml2妊娠终止至化疗开始得间隔大于6个月滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制常用化疗药物及主要毒副作用类型药名作用机理主要毒副反应烷化剂环磷酰胺(CＴX)通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)骨髓抑制出血性膀胱炎消瘤芥(AT1258）骨髓抑制异环磷酰胺（IＦO)出血性膀胱炎抗代谢药物6－巯基嘌呤(6-MＰ)为生理代谢物（嘌呤,嘧啶,叶酸等)得结构类似物，其作用就是通过干扰正常代谢物得功能，影响核酸合成,作用机制就是抑制与正常代谢物合成有关得酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)骨髓抑制5-氟尿嘧啶（5－FU)骨髓抑制胃肠道反应氨甲喋呤(MTX)骨髓抑制肝肾毒性抗癌抗生素更生霉素(ＫＳM)作用于DNA-RNＡ-蛋白质合成过程得不同环节而起作用,为ＣCＮSA骨髓抑制尤以血小板为甚博莱霉素(BLM)肺纤维化植物碱类长春新碱(VＣR)作用于微管蛋白，破坏纺锤体得形成,干扰核分裂，为CＣSA神经毒性鬼臼乙叉甙（VP16)骨髓抑制铂类化合物顺铂（ＤDP)与DNA产生链间交联与链内交联，破坏ＤＮA得模板信息复制,抑制DNA合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白质得合成,为CＣNＳＡ肾及神经系统毒性骨髓抑制紫杉醇(paclitaｘel)与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚，阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长骨髓抑制过敏反应心血管反应ﻬ滋养细胞肿瘤常用化疗方案单药化疗15-FU化疗8-1０天为一个疗程，间隔12-14天用法:５FＵ28-３0mg/kgBW/Divdｒiｐ5%GＳ500ml每天8-10小时，匀速滴入2MTX+CVF化疗8天为一疗程,间隔两周用法：MＴX1、0-2、0ｍg/kgBＷ／Dim(3pm)ＱOＤＮS4ｍｌ(化疗第1,3,5,7天用)ＣＶF1/10MTＸ量im(3pm）QOＤ(用MTX24ｈｒs后开始)NS4ｍl（第2，4,６,8天用）化疗期间用小苏打1gＱid,记尿量,测尿PH值Bid尿量要求在2５０0ml/以上尿PＨ＞6、５3KＳM(actinomycin-D)5天为一疗程,间隔10-１2天用法:KSM５0０ug（1０-1３ｕｇ/kg)ｉvｄｒipQｄ55%GS200mｌ*ＣancｅｒTｒeaｔReview1９97，23：1-１６4、KSM8-10天一疗程,间隔12-14天用法:KSM８-1０ug／kg、d5%GＳ2０0ｍｌｉvdripqd8－１０天ﻬ联合化疗１VCR/ＶＤS+５-FＵ+KSM化疗6-8天为一个疗程,间隔１７-2１天用法VCR2ｍg＋NS30ｍlｉv推化疗前3小时(第一天用)床旁化药５-ＦU24-２6ｍg/ｋｇ／ｄｉvdripQD（匀速,8ｈrs)5%GS５00mlＫSM４-6ug／kg/ｄｉvdｒｉpQD（1ｈｒ)5%GS200ml注意:有脑转移得患者用1０%GS2Ｖ