肺结核影像诊断课件总论在肺内的演变取决于肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。临床表现大家应该也有点累了，稍作休息结核病的分类3.继发型肺结核（Ⅲ型）渗出浸润为主型干酪为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸5.其它肺外结核(Ⅴ)骨结核肾结核肠结核结核性脑膜炎肺结核—临床分期肺结核—临床分期肺结核的基本X射线影像云絮状阴影肺结核的基本X射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影肺结核的基本X射线影像结节状阴影肺结核的基本X射线影像球形或肿块阴影肺结核的基本X射线影像空洞分类虫噬样空洞根据壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3mm）厚壁空洞（壁厚〉3mm）虫噬样空洞薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本X射线影像条索状及钙化阴影原发型肺结核（Ⅰ）原发综合症原发综合症原发综合症肺结核（Ⅰ）支气管淋巴结结核胸内淋巴结结核血行播散性肺结核（Ⅱ）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核浸润型肺结核（Ⅲ）基本病变浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核干酪为主型右下肺结核球右肺上叶结核球结核球右肺上叶结核球干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎空洞为主型结核空洞干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。干酪性空洞纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。纤维性空洞慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎（Ⅳ）当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。胸下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。左侧胸腔积液胸腔积液水平裂积液右上肺结核并右肺底积液右包裹性积液肺结核的不常见影像表现2．肺段或肺叶阴影：孤立的肺段或肺叶影多见于尖后段或背段也可见于中叶或舌叶密度较均匀或不均匀有时可见空洞或支扩肺段或肺叶体积缩小3．纵隔和／或肺门淋巴结增大：①两侧纵隔淋巴结增大②肺门及纵隔淋巴结肿③一侧纵隔淋巴结肿大④一侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。肺结核的并发症2．肺气肿：①局限性肺气肿②肺大泡③肺气囊肿④代偿性肺气肿3．支气管结核：①肺内的病灶扩散侵及支气管②空洞灶直接侵入引流支气管③邻近干酪化淋巴结直接侵及④结核杆菌血行播散到支气管右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。4．支气管扩张：结核灶的纤维收缩支气管被外力牵拉多见于两肺上叶部累及2~3级支气管5．肺结核并发肺癌：陈旧肺结核可产生瘢痕癌活动性肺结核可并发肺癌①肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影②治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌③随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴影且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能④成年患者病侧肺门区出现淋巴结