肝脏疾病影像诊断皖医附院CT室侯书法肝脏影像学检查的目的检查技术主要观察血管造影主要应用血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。CT检查CT增强扫描①肝叶，肝段的划分②CT对肝脏大小的估计1cm层厚不超过15层③肝脏的密度比脾脏高④肝动脉和门静脉双重供血前者25％，后者75％，致肝脏三期表现不同CT扫描正常表现MRI检查（核磁共振检查）常用扫描序列正常表现异常征象肝脏形态异常肝脏密度异常肝脏密度异常CT扫描异常征象CT扫描异常征象胆道扩张为分支状低密度影肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所致。脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三酯，CT值可下降1.6Hu正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的常用方法。CT扫描异常征象造影增强改变多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效应血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大部分表现结节状，高密度增强少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始终为低密度无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应CT扫描异常征象高密度改变原发或继发血色素沉着症、肝包虫、结核性肉芽肿、海绵状血管瘤。淋巴结肿大非正常结构的结节影或块状影，呈软组织密度。腹水环绕肝周围的低密度带状影，CT值高于或近似水。MR异常表现局限性信号改变实质性肿瘤（细胞内水分增加），T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低信号，T2WI稍高信号含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极低信号，T2WI表现为极高信号如果在T1WI肿瘤内出现高信号区，提示出血或脂肪变性·如果在T1WI肿块内为低信号，而T2WI加权有较周围肿块更高的信号，表示肿瘤内有液化或坏死。异常征象普遍性信号改变肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。腹腔淋巴结转移增大的团块状结构T1WI为稍低信号T2WI为稍高信号腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。肝脓肿【影像学表现】1.X线2.CT检查①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时，密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而低与正常肝。②增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化，脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周可显示低密度水肿带。③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。3.MRI检查脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极高信号脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高信号影，称晕环征周围水肿T2WI明显高信号增强为环形强化肝海绵状血管瘤2.CT检查①平扫表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区。②增强扫描血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管的密度相近。③延迟扫描可见增强的范围逐渐向中心扩展，密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被对比剂“填满”，与正常肝密度相同。④对比剂在血管瘤内“快进慢出”的特点是与肝癌鉴别的重要征象。⑤较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度。原发性肝癌【影像学表现】1.肝动脉造影平片无诊断价值肝血管造影肝动脉造影可发现直径小至2cm的肝癌。肝癌的血管造影主要表现为：⑴供血动脉增粗；⑵出现肿瘤血管；⑶占位征象；⑷血管浸润；⑸肿瘤染色和充盈缺损；⑹静脉早显；⑺门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。2.CT检查①肿瘤病灶：a、平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血，则呈高密度改变。b、螺旋CT双期增强扫描示多数肝癌为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描的动脉期病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。在门静脉期病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。②伴发改变：a.癌瘤处肝体积增大；b.门静脉内瘤栓形成；c.邻近器官受压或浸润；d.肝门、腹膜后淋巴结肿大；e.脾增大或腹水等肝硬化表现。3.MRI检查①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形成。转移性肝癌【影像学表现】1.CT表现