HYPERLINK"http://www.bjpyyl.com/958.html"\o"动态心电图对晕厥患者起搏器特殊功能的诊断价值"动态心电图对晕厥患者起搏器特殊功能的诊断价值随着起搏技术的不断成熟，起搏器功能也不断增加和完善，HYPERLINK"http://www.bjpyyl.com"动态心电图机使起搏心电图表现得越来越复杂。在临床实践中，因常规心电图记录时间的局限性而不能全面真实地反映起搏器的正常工作状况，给诊断带来不少困难。笔者通过观察起搏器植入患者常规和动态心电图并进行比较，结果满意，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料选择我院２０１０－０１—２０１２－０２的门诊和住院因晕厥植入双腔起搏器患者２９７例，年龄３５～７９（平均５０．２±１２．５）岁。心房起搏电极均位于右心房右心耳；心室起搏电极位于右心室心尖部２８３例，右心室流出道１４例。１．２研究方法所有患者均用Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ公司生产的ＭＡＣ５０００型数字化１２导联同步心电图机描记常１２导联心电图，尔后采用北京美高仪公司生产的ＥＣＧ／ＡＢ－ＨＯＬＴＥＲ１２ＴＯＰ检测仪连续记录研究对象２４ｈ心电图。１．３２４ｈ动态心电图监测采用动态心电图记录仪，连续记录患者２４ｈ心电信号，通过人机对话方式剔除伪差。（１）嘱患者在佩戴时间内不影响正常生活工作，详细记录生活日志。（２）观察动态心电图２４ｈ心率趋势图识别有无起搏心律频率的变化；同时观察与昼夜（白昼６：００—２２：００，夜间２２：００—次日６：００）及患者生理状态有无关系。（３）ＡＶ间期是否一致，是否有规律性。（４）识别起搏方式，观察起搏方式的变化。（５）观察起搏器起搏、感知功能。２结果２９７例常规心电图１２３例显示自主心律，１７４例显示起搏器心律伴起搏、感知功能正常，均未显示具有特殊功能；而动态心电图检查结果显示５２例（１７．５％）具有特殊功能（且与安装卡片对照一致），其中１５例具有频率滞后功能，１０例具有心室安全起搏，８例频率应答功能，７例自动阈值夺获功能，５例睡眠反应功能，３例起搏器噪声反转现象，２例ＡＶ间期自动调整功能，２例具有减少心室起搏自动模式转换功能（不同生产厂家国内有ＶＩＰ、ＭＶＰ功能）。３讨论随着科学技术的发展，起搏技术也迅速发展，其功能日趋完善。起搏器植入后的心电图不同于正常体表心电图，具有其独特图形，又由于目前所用的起搏系统增加了许多附加功能（如频率应答、频率滞后、频率平滑功能、睡眠频率、频率滞后搜索功能、ＡＶ间期滞后搜索和动态变化等），使起搏心电图变得越来越复杂。起搏器的特殊功能可能是间断出现的，而患者就诊时无起搏器特殊功能表现，又因常规心电图记录时间短，同时由于心电工作者对起搏器新功能认识不足及对体外程控仪的不熟知，给诊断带来困惑。故仅用常规心电图捕捉是十分困难的，而动态心电图可在日常活动过程中长时间不间断的记录患者在不同状态下的心电图图形变化，这对短暂的起搏功能异常及起搏器特殊功能的捕捉是十分有利的。频率应答起搏器是根据患者不同的生理或物理信号，随着机体代谢的需求而自动调节起搏频率，即模拟正常窦房结的变时性功能，使患者获得理想的心率。常规心电图显示不同时间起搏频率不一致，易造成误诊；而动态心电图心率趋势图结合患者生活日志（运动、休息等不同生理状态）可显示起搏频随不同状态自动调节（图１），最终诊断为起搏器具有频率应答功能。在观察起搏频率变化的同时注意ＡＶ间期动态变化（模拟房室结的传导功能，随着起搏频率的改变ＡＶ间期全自动延长或缩短）。因此在分析起搏心电图时若遇到起搏频率及ＡＶ间期发生变化，除考虑起搏器故障外，还应考虑起搏器是否设置了特殊功能。程控睡眠频率是起搏器根据正常人群生物钟设置２２：００—次日６：００自动减慢起搏频率，当患者睡眠或休息一定时间后，起搏器开始以睡眠频率起搏（低于基础起搏频率），使人睡眠后的起搏频率接近正常人夜间心率生理性变化规律，减少患者因夜间起搏频率偏快的不适感，同时也减少了起搏器耗电，延长了起搏器的寿命。动态心电图心率趋势图可全面反应心率昼夜变化规律，呈堤坝型（图２）。起搏器具有自动搜索自身传导心室活动的特殊功能，因为自身心室传导有利于血液动力学，可减少起搏频率，延长起搏器使用寿命。其分为：①频率滞后搜索起搏器鼓励自主心律的一种功能，即在数次起搏之后，起搏周期自动延长，给予自身心律回复的机会，表现为自身Ｐ波或ＱＲＳ波群后的逸搏间期延长（图３）。②ＡＶ间期滞后搜索常见型为正滞后，即若在ＡＶ间期内感知到１个自身心室事件，ＡＶ间期自动延长１次，若未感知到，搜索功能在每５ｍｉｎ或２５６次心搏后设定的滞后值自动延长ＡＶ间期１次，然后恢复到原来程控的ＡＶ间期（图４）。起搏器自动阈值夺获功能（阈值跟踪起搏功能）是具有心室起搏的起搏器可自动测定起搏阈值（能够稳定而有效地