第八讲血糖、血脂和病毒性肝炎的实验室检测血糖及其代谢产物的检测麦芽糖、麦芽三糖65%异麦芽糖、α-临界糊精35%血糖3.89～6.11mmol/L血糖浓度的调节：激素、神经、器官空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)Referenceinterval:FBG增高：血糖过高6.1-7.0mmol/L高糖血症>7.0mmol/LFBG降低：血糖减低2.8-3.9mmol/L低糖血症<2.8mmol/LClinicalSignificance:FBG降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多胰岛素或其他降糖药物用量过多甲状腺功能减退症严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒特发性低血糖等口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)耐糖现象正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG＜5.6mmol/L或随机血糖＜7.8mmol/L足可以排除DM的诊断OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病有糖尿病家族史者反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹10～16h坐位取血5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇100g），之后在30min、1h、2h、3h各取血1次，共4次采血同时留取尿液做尿糖测定FBG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖达高峰，峰值<11.1mmol/L2hPG：<7.8mmol/L3h恢复至空腹水平尿糖：均为阴性ClinicalSignificance:诊断糖尿病糖尿病症状+2次FPG≥7.0mmol/LOGTT血糖峰值≥11.1mmol/L,或2hPG≥11.1mmol/L临床症状+随机血糖≥11.1mmol/L+尿糖阳性症状不典型者需另一天复检判断IGTFPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。了解了解糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,GHb)ClinicalSignificance:其他糖化蛋白血清脂质和脂蛋白检测概述一、血清脂质检测（一）胆固醇与胆固醇酯ClinicalSignificance:（二）甘油三酯TGReferenceinterval:ClinicalSignificance:二、血清脂蛋白检测脂蛋白分类（一）乳糜微粒（二）HDLReferenceinterval:ClinicalSignificance:（三）LDLReferenceinterval:ClinicalSignificance:（四）VLDL（五）LP(a)Referenceinterval:ClinicalSignificance:三、血清载脂蛋白(apolipoprotein,apo)检测Clinicalsignificance:动脉粥样硬化危险因素病毒性肝炎的免疫学检测(ImmunologicTestsofViralHepatitis)概述目前已明确的病毒性肝炎主要有五型：甲型肝炎(hepatitisA,HA)乙型肝炎(hepatitisB,HB)丙型肝炎(hepatitisC,HC)丁型肝炎(hepatitisD,HD)戊型肝炎(hepatitisE,HE)流行病学最常见：HAV、HBV危害最大：HBV慢性化、癌变：HCV、HBV爆发流行：HEV、HAVHBV常合并HDV感染：加重病情，促进慢性化已有疫苗：HAV、HBV甲型肝炎病毒(hepatitisAvirus,HAV)概述HAV标志物乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)概述HBV的三种颗粒HBV结构HBV标志物一、表面抗原(surfaceantigen,HBsAg)HBsAg的临床意义：二、表面抗体(surfaceantibody,抗-HBs)抗HBs的临床意义：三、e抗原(e-antigen,HBeAg)HBeAg的临床意义：四、e抗体(e-antibody,抗-HBe)抗-HBe的临床意义：五、核心