第十五章社区精神卫生护理[教学目标]1.了解社区精神卫生工作的范围与要求2.掌握精神康复护理的目的与原则3.掌握家庭治疗的原则第一节社区精神卫生的现状与发展趋势一、社区精神卫生的现状社区：是有组织的实体、有群众也有领导，社区领导不仅是社会经济生活和群众活动的组织者，也是城乡卫生保健事业的组织者、管理者和领导者，是开展社区保健服务的组织保证。社区的构成要素：人群、地域、生活服务设施，特有的文化背景，生活方式和认同意识，一定的生活制度和管理机构。社区精神卫生学：是应用社会精神病的理论、研究方法和临床医学、预防医学等医疗技术，探讨如何保障和促进社区内全体居民的心理健康，提高个人承受能力和适应社会能力，从而减少心理和行为问题的发生，促进心理健康的学科。二、社区精神卫生的发展趋势WHC精神卫生规划中指出：目前，正在进行精神卫生工作政策上的转变，即把住院服务转向社区服务。我国社区精神卫生工作已经形成了城乡社区精神卫生服务模式，社区精神卫生工作的开展已经初见成效。随着国家工业化、城市化的建设，家庭结构、人口结构的变化，人类寿命的延长，生活事件和各种心理问题的增多，人们对精神卫生工作提出了更高的要求，精神卫生工作必须从以精神病治疗为主，扩大到预防和减少心理卫生疾病和异常行为问题发生这一更宽的领域，进一步开展社区精神预防保健工作，这将是社区精神卫生工作的发展趋势。第二节社区精神卫生护理工作的范围一、社区精神卫生护理工作的范围社区精神卫生护理工作：是指从事此项专科护理工作的护士走出医院，进入社区的各个领域，为那些没有条件入医院，或暂时不需住院的，以及出院后处于恢复期的精神病病人进行护理，完成各项护理工作，帮助这些人恢复健康。二、社区精神卫生护理工作的要求1.承担专业护理技能、具有良好的职业道德和敬业精神。2.掌握精神疾病的各种治疗方法和技巧及常用的心理治疗方法。3.应具备良好的细致的观察能力。4、应建立良好的护、患之间的治疗性关系，掌握接触病人的技巧。5、应有能力对社区精神卫生护理工作进行组织、计划和研究。第三节社区精神卫生护理工作的护理程序一、护理评估护理评估：是确定护理问题、制定护理计划的可靠依据，因此在搜集资料时应尽可能详细、完整。评估包括：患者本人、家属及其所接触到的社区活动情况。评估方法：通过会谈直接提问的方式，也可用观察法来获取有用的主、客观资料。对病人评估：评估躯体症状、心理问题，参与社会各种活动的独立程度、病人感受他人对自己态度的能力等。对病人家属的评估：了解家属所承受的各种压力：心理压力、经济负担、精神状态和承受能力，更重要的是了解家庭成员对病人的态度如何，是否有厌恶情绪等。对社区的评估：了解社区居民对精神卫生的需求情况。包括：社区的人口资料、不同的经济状况，社会文化背景，以及社区内民众对精神病人所持的态度。评估的重点应放在病人与社区之间的联系上：①病人是否与社区精神卫生机构有接触，是否得到社区内卫生机构追踪护理及维持性的治疗。②是否参加社区内的各种休闲活动等。二、护理诊断包括分析病人与家庭在社区活动中所出现的问题。三、护理计划四、护理措施1、对病人的护理措施⑴生活安排：⑵维持基本的需求：⑶康复训练：2.对病人家属的护理指导：应使病人家属明确①精神病人是家庭成员之一，不是家庭的罪人；②家庭是精神病人最好的休养环境；③使病人痊愈是每个家庭成员的义务和责任。3.取得社区卫生主管部门的支持：对于慢性精神疾病的治疗来说，不仅需要长期坚持，而且更需要经济上的支持。五、护理评价评价护理结果是否达到即定的标准，以及护理措施的有效程度，第四节慢性精神疾病的护理一、慢性精神疾病的特征1、日常生活不能自理2、人际关系交往障碍3、心理应变能力低4、需要长期治疗5、自尊心低落6、动机缺乏二、慢性精神疾病的护理特点1.一般护理2.生活护理及基础护理建立良好的休养环境对年老体弱、生活不能自理的病人应重点照顾3.生活与社会功能的训练生活能力的训练：训练他们料理自己的日常生活社会功能的训练：目前已日益重视对慢性精神疾病的病人社会交往的功能训练。第五节精神科康复护理一、精神康复护理的目的与原则☆精神康复护理的目的：通过各项康复措施，使精神病人残疾程度降低到最低点，使其剩余能力得到最大的发挥。精神康复三要点：功能训练、全面康复、重返社会。康复的方法及手段：功能训练康复的准则和方针：全面康复康复的目的和方向：重返社会☆精神科康复护理原则1、提供与实现社会生活有密切联系的活动内容，尽可能使病人从中体验自己的责任感及所能起的作用和贡献。2、积极鼓励病人主动参与和投入各种训练项目，尽量扩大和发挥其潜在的社会化精神功能的合理部分，