腹部结核的影像学表现腹部就是肺外结核最常见得发病部位,实质脏器受累多于空腔脏器。腹部结核可发生于单个脏器,也可多器官、多系统同时发病。腹部结核临床表现可较隐匿,常缺乏结核病典型得临床表现,易漏诊与误诊。尤其就是不伴肺结核者,诊断较难,常需临床、影像与病理相结合才能确诊。一、腹部淋巴结结核男,71岁。腹膜后区可见环形强化肿大淋巴结(箭头),主动脉旁亦可见肿大淋巴结,不均匀强化(箭)。女性,37岁,肺部无结核病灶。肝门、肝胃间隙、腹膜后区,大网膜、肠系膜区多个形态大小不等、环状强化淋巴结(箭)。男,54岁。胃底小弯侧、脾门、胰腺后方多个肿大淋巴结,环状或分隔样强化。二、结核性腹膜炎腹水型:最多见,约占90%,预后最佳,因含有较多得蛋白与细胞成分,CT多表现为稍高密度腹水,有一定特征性。病理上多有腹膜增厚与粟粒状结节,CT多为腹膜光滑均匀增厚,腹膜钙化少见但有较高诊断价值。粘连型:占60%,腹水量较少而大量纤维组织增生导致腹膜、网膜与肠系膜广泛粘连、增厚为该型重要特征,并有不同程度强化。干酪型:少见,多有前二型演变而来,但为本病重型。病理上以干酪坏死为主,伴大量纤维组织增生与粘连。CT表现为腹内大量多房囊样病变,囊内为干酪坏死物,增强扫描不强化,囊壁与分隔多轻度强化。脏层腹膜结核:罕见,多表现为脏器表面粟粒性结节或脏器包膜增厚。结核性腹膜炎需要与非结核性腹膜炎、腹膜原发或继发恶性肿瘤等鉴别。男,49岁。左上图:双上肺活动性结核(箭)。右上图:腹部平扫示少量腹水(红箭),大网膜呈颗粒状、结节状、饼状增厚(白箭)。左下图:增强扫描大网膜病变无明显强化。男,21岁。双上肺结核(白箭),胸水;肠系膜、大网膜污垢样浑浊、增厚(白箭);肠系膜及腹膜后淋巴结肿大,中央坏死,环状强化(黄箭)。女,26岁。左上图:双上肺肺活动性结核(白箭);右上图:腹膜增厚、明显强化(白箭),肠系膜大网膜污垢样浑浊(红箭);左下图:腰椎骨质破坏(红箭),右侧腰大肌脓肿(白箭)。大家学习辛苦了，还是要坚持男,23岁。左上图:大网膜颗粒状、结节状增厚(红箭),小肠系膜缆绳样纤维条缩影(黄箭);右上图:大网膜增厚及腹水(白箭),腹膜扁丘状增厚(黄箭)。下图:术中见大量纤维粘连带。结核性腹膜炎,3个不同病例。左上图:显示多浆膜腔腹水(黑箭),密度较膀胱内尿液(白箭头)稍高,腹膜增厚(黄箭)。右上图:腹膜均匀增厚(三角箭头),大网膜浑浊(箭),腹水。左下图:大网膜、肠系膜密度增高、浑浊,呈饼状增厚(箭头),小肠壁增厚(星号)。男,43岁,发热、腹胀,血CA125:1241u/ml,确诊结核性腹膜炎,活动期PET-CT高摄取(红箭与白箭)。腹膜结核与肠系膜转移瘤鉴别三、肠结核钡餐检查:肠壁增厚,管腔向心性狭窄,可伴有狭窄后扩张,可发生在小肠得任一段,若累及回盲部,则强烈提示结核。跳跃征:由于肠管炎性刺激出现激惹现象,当钡剂行至病变肠道时,钡剂瞬时通过该肠管,如同跃过,回盲部较为明显。钡灌肠:回盲瓣水肿、增厚,功能不全就是肠结核得特征。肠结核病严重者可致环形狭窄,伴随盲肠皱缩,并由于结肠系膜得收缩而偏离右结肠窝。CT用于胃肠道结核越来越广泛,常表现为回盲部肠壁增厚,典型者为向心性得增厚(近段盲肠为偏心性增厚);肠粘连;常见局部淋巴结肿大。肠结核主要应与克隆氏病鉴别。回盲部结核结肠气钡双重造影显示结肠显著回缩(小白箭),回盲瓣功能不全,结肠内造影剂大量逆流至回肠,且回肠不均匀狭窄(黄箭)。大白箭为盲肠。溃疡型肠结核:结肠挛缩,造影剂迅速通过,该段病变肠道空虚,即跳跃征。治疗好转后,此征象可以消失。本图片来自丁香园！末段小肠结核:回肠壁增厚(箭头),管腔尚无狭窄。男,20岁。图A:CT横轴位示回盲部肠壁不均匀增厚(箭);图B:增强扫描明显强化(箭);图C:冠状位示回盲部肠壁增厚且明显强化(黑箭),多个肠系膜淋巴结肿大,中央低密度,环状强化(白箭)。图D:内镜见多个回盲部多发环状溃疡。图1:回盲部肠壁增厚,浆膜面毛糙;图2:增强扫描增厚之肠壁明显强化;图3:术后大体标本;图4:病理示肠结核。男,61岁,脐周痛3天。肺结核病史2年,未规范治疗。图示回盲部肠壁明显均匀环状增厚(白箭),结肠系膜浑浊(黄箭),增强中度强化。肠镜:回盲部表面水肿、糜烂,肠腔狭窄,内镜不能通过,活检证实为肠结核。肠结核鉴别诊断:Crohn病受累回肠壁增厚,肠系膜血管呈“梳齿征”(箭)。男,75岁,上腹闷痛伴消瘦1月,肺结核病史。胃底部小弯侧壁明显增厚,腹膜后环形强化淋巴结,胃镜示凹陷性溃疡(箭),病理证实为胃结核。胃结核非常少见,仅占消化道结核得0、2%。胃结核多累及胃窦、远段胃体,刺激溃疡病发作,窦道、瘘管得出现提示结核病。四、肝结核肝结核。肝右叶多发粟粒状低