肺炎的影像学诊断●肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变●引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌社区获得性肺炎◆典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早发性肺炎与晚发性肺炎机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性完全大叶性实变抗炎后复查病灶基本吸收球形肺炎CT表现球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液细菌性肺炎影像学上主要表现典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。大叶性肺炎病例大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合支气管树丫征血源性肺脓肿病例金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿多种病原菌感染病例细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）病毒性肺炎病毒性肺炎影像表现巨细胞病毒性肺炎甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断病例入院检查发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。发病后第4天发病后第8天发病后第5天诊断治疗最高体温：第一天：39.6℃第二天:38.4℃第三天：37.2℃复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液H5N1人禽流感肺炎Case影像变化支原体肺炎支原体肺炎的影像学支原体肺炎影像学表现支原体肺炎支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高鉴别诊断医院获得性肺炎(HAP)影像表现医院获得性肺炎(HAP)病例铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺真菌感染的典型影像表现再障合并真菌感染（曲霉菌）肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养）肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌感染典型表现增强曲菌球无强化曲霉菌肺炎肺真菌感染影像诊断肺真菌感染影像诊断肺部感染的影像表现影像学检查对肺部感染病原体鉴别的难点③肺部感染的影像学表现随着患者的免疫状态不同有很大差异,如肺隐球菌病胸部影像学表现可分为以下几种:孤立性块影;单发或多发结节影;单发或多发性斑片状浸润影;弥漫性粟粒影;间质性肺炎型。单发或多发肺结节是最常见的CT征象,而在免疫抑制患者则以弥漫性、间质性病变为主。