胸痛——胸外科常见疾病2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示：胸痛患者占急诊就诊患者的4%；所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心源性胸痛占63.5%。心源性：心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层非心源性：1.胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎、骨软骨关节病变2.胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、自发性气胸3.肺疾病：肺癌、肺栓塞4.纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变5.胃/食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失弛缓症、胃疾病6.胆道系统疾病7.植物神经及心理因素等一、肋间神经炎一、肋间神经炎皮肤带状疱疹一、肋间神经炎二、非特异性肋软骨炎二、非特异性肋软骨炎二、非特异性肋软骨炎三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸三、感染性胸腔积液、脓胸孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术治疗。三、气胸三、气胸张力型（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升鉴别诊断：肺大疱（巨型）与肺囊肿慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞带状疱疹三、气胸三、气胸三、气胸三、气胸三、气胸三、气胸食管性疾病是临床常见引起胸痛的病因之一。1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动障碍引起。常见原因1.胃食管反流（GERD）2.食管动力障碍(EMDs)贲门失迟缓症弥漫性食管痉挛胡桃夹食管非特异性食管动力障碍原因食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状特点10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状.能产生挤压样、压缩样、烧灼样胸骨下胸痛可放射到颌、颈、臂、或背部可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善可为劳累性胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发诊断X线钡餐内镜24h食管内pH监测(诊断GERD的“金标准”)疑诊EMDs者，可考虑一些激发试验，如食管内酸灌注试验、腾喜龙试验、食管气囊扩张试验等。可与冠心病同时存在Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。Mellow等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。治疗GERD生活方式改变避免使用CCB等制酸、促胃肠动力EMDs平滑肌松弛剂：CCB、消心痛食管扩张心理治疗有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。近年来，胃食管反流病（GERD）的患病率在我国和世界均呈逐步上升趋势。据统计，欧美国家7%～15%的人有胃食管返流症状，我国北京、上海的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77%。GERD包括：非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。NERD是指存在典型的胃食管反流症状，但无内镜下食管粘膜损害的一种疾病，是GERD的主要类型，约占GERD的60%，其发病率、复发率高，对质子泵抑制剂（PPI）的治疗反应不如糜烂性食管炎。返流相关症状包括：反酸、烧心、胸骨后疼痛等。GERDGERDGERD外科治疗指证：正规内科治疗无效，伴有合并症或并发症的可考虑手术治疗。食管裂孔疝、出血、狭窄、可疑恶变，手术除切除病变外以抗反流为主。胃底折叠术。谢谢！二、非特异性肋软骨炎三、感染性胸腔积液、脓胸三、气胸三、气胸GERDGERD