《伤寒论》厥阴病病机分析（转帖）转华夏中医论坛：柴桂方应的日志.厥阴病的研究始于岐黄，形成于张仲景，但是厥阴病的建立，却给后世医家带来了不解之难题。虽然历代医家把厥阴病总结为心包与肝的脏腑发生病变，但是理解起来与张仲景的论述不相符。本人参考历代医家对厥阴病的理解，在伤寒论的整体认识上，得出与历代不同的认识，今提出以供参考。理解厥阴病病机，必须辨明心包的定位与功能特点，才能明白其中的内涵。不能根据《内经》中提到的“神昏谵语，舌卷囊缩”死死抓住不放，应在分析心包与肝的生理基础上推论其病机。才能进一步理解厥阴病。厥阴主肝与心包为共识，但是要把二者结合起来理解，则有必要进一步阐述。在伤寒论一书中，张仲景曾提到“营行脉中，卫行脉外”，但是这句话都知道，但是真正深入来理解则不是很容易，假如营卫明白，但是这里的脉是如何来理解？所以有必要从《内经》与《难经》以及张仲景的言论中来共同阐述。1·心包关于心包，历来以及很少提及，对其理解也不过是认为具有保护心脏，代心受邪的作用，更很少有学者深入研究心包的生理病理。温病学家再结合内经理论上将外感热病中出现的“神昏谵语，舌卷囊缩”等症称之为“热入心包”，因此，心包理论形而上学的成为一种疾病的代名词，有其名而无其用。在伤寒论一书中，脏腑功能为宏观作用的表现，不能单指某一部位而定为何病。理解心包，必须区分心包与心的定位关系，才能全面认识心包的生理病理以及功能特点。张仲景虽未专门论述，但是通过对内经与伤寒论的学习，可以看出张仲景已把心包与心分别来理解应用。心主阳，主血，主神明主阳者，《素问·禁刺论》说“心布于表”，为心阳主要布散于肌表的功能表现。张仲景据此理解而指出，太阳病的肌表部位感受寒邪，寒束腠理，卫气运行不畅，致使心阳不能正常的通过腠理来温煦肌表而出现“必恶寒”，在治疗上用麻黄与杏仁来宣降卫气，有助于开达腠理皮毛，有助于心阳与津液的透散温养，佐以桂枝甘草来通心阳，透津液，使脉内的心阳通过腠理透散于肌表，发挥温养的作用。从而验证了心阳布散于肌表的理论依据。心主阳主要是指具有温煦作用的功能表现。主血者，《素问·五脏生成论》说“诸血者，皆属于心”，说明了心主血。主神明者，《素问·灵兰秘典论》说“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·营卫生会》说“血者，神气也”。张仲景用桃仁承气汤治疗血热如狂证，用抵挡汤治疗血结发狂证，栀子豉汤治疗血分郁热心烦证等等，皆为血热扰及神明的表现。心包主脉，主心脏，主宗气主脉者，《灵枢·经脉》说“心主厥阴心包脉---------是主脉所生病者”《灵枢·邪客》说“诸邪于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也”。这里提到的“心主”有两种含义，一是心所主持的意思，另外一种是连词心主，也就是心的主人，简称为心主，也就是主持神明的大脑。（联络大脑的有三种物质，一是心主之血，二是心包之脉，三是肾精之液，所以神明的作用机理就是吸附于心血，运行于经脉，补养于肾液，所以与神明有关的不外乎这三点）。所以在内经的有些地方提到很多的“心主”，但是这个“心主”不是“心主血”的心主。因此，这里的脉与心包是有联系的。主心脏者。《素问·五脏生成论》说“膻中者，臣使之官”，《灵枢·胀论》说“膻中者，心主之宫城也”这两句话，指出了心包的形态与作用。进一步说明了膻中即为心包，也就是现在的心脏。臣使者，代君行使指令，这和过去的君臣制度有关。君主下命令，臣子来行使，君主是谁，是大脑，臣子是谁，是膻中。君主急则臣子也急，君主缓则臣子也缓。所以者臣子是接受者君主的命令而行事的。这臣使之官就是膻中。膻中的作用明白了，可是他的形态是什么样的？，即是第二条的“心主之宫城也”，既然膻中是心主的宫城，那么，宫城是什么样子的。是纵横交错的，是有城墙，有通道，能出能进的才能叫城。这里的宫城是否与现在的心脏相符合呢？所以臣使指的是心包运行心血的作用表现，宫城是血行血藏的形态表现。心为君主之官，表现于血而显于神明，说明与脑有关，与脉无关。而心包为臣使之官，为示区别而言膻中，表现于心包而显于脉，与神明无关。辨明这一点才能区分心与心包的不同的定位关系，这就是张仲景为什么在厥阴病篇没有提到神明，却是以阴阳盛负为主，因为脉主要是输运阴阳气血的缘故。主宗气者，《灵枢·海伦》说“膻中者，为气之海”《灵枢·客邪》说“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”《灵枢·五味》说“其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰气海”《金匮要略·水气病》说“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”从上看出，膻中不仅仅是宫城，还有就是发挥臣使作用的宗气。也就是张仲景所说的大气，宗气的作用是什么？就是贯心脉而行呼吸。宗气的作用部位是“