IDSAIDSAMRSAMRSA指南解读指南解读仅限内部培训使用1前前言言••医学时讯中医学时讯中““备注备注””部分为医学顾问对指南部分为医学顾问对指南内容的进一步解读内容的进一步解读••指南中包含斯沃产品说明书以外的信息。指南中包含斯沃产品说明书以外的信息。切勿作为推广材料使用。切勿作为推广材料使用。仅限内部培训使用2背景介绍背景介绍•是IDSA制定的第一个关于MRSA感染治疗的指南•所有专家组成员参与了指南草案的准备和审核，并获得了外界同行的反馈意见。•指南得到了儿童感染病学会、美国急救医师学会和美国儿科学会的审核和认可，并在公布前经IDSASPGC和IDSA主任委员会审核和批准。。仅限内部培训使用3方法学方法学•回顾和分析自1961年以来发表的数据。利用计算机对PUBMED数据库中1961~2010年的英文文献进行检索•重点关注人类研究，但也包括动物模型实验研究和体外研究。一些国际会议摘要也包括在内•由于随机临床试验极少，很多治疗推荐根据观察性研究或小规模病例分析结合专家组成员的意见而制定。仅限内部培训使用4证据质量和推荐级别证据质量和推荐级别类别/分级定义推荐级别A有充足证据支持推荐使用或反对使用的建议B有中等证据支持推荐使用或反对使用的建议C推荐使用的证据不足证据质量I证据来自≥1项设计适当的随机对照试验II证据来自≥1项设计良好的非随机化临床试验；来自队列或病例对照分析研究（最好来自1个以上中心）；来自多时间序列分析；或来自非对照性实验引人瞩目的结果III证据来自以临床经验、描述性研究或专家委员会报告为依据的权威专家观点仅限内部培训使用5指南正文指南正文••药物评述药物评述••MRSAMRSA感染患者的治疗推荐感染患者的治疗推荐I.在CA-MRSA时代，SSTIs的治疗II.复发性MRSASSTIs的处理III.MRSA菌血症和感染性心内膜炎的治疗IV.MRSA肺炎的治疗V.MRSA引起的骨和关节感染的治疗VI.CNSMRSA感染的治疗VII.辅助疗法在MRSA感染治疗中的地位VIII.万古霉素剂量和监测的推荐IX.万古霉素药敏结果如何来指导临床治疗X.持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理XI.新生儿MRSA感染的处理仅限内部培训使用6药物评述药物评述仅限内部培训使用7克林霉素克林霉素经FDA批准用于金黄色葡萄球菌感染，但无明确的MRSA感染治疗的适应症在体外对CA-MRSA的敏感率高于HA-MRSA，各地区间有差异备注：在中国，根据CHINET监测网，MRSA对其敏感率<20%，一般情况下，治疗MRSA不建议选择此药物。仅限内部培训使用8达托霉素达托霉素•脂肽类抗生素，主要通过钙依赖性结合途径干扰细胞膜功能，从而以浓度依赖性方式发挥杀菌活性•FDA批准用于成人金黄色葡萄球菌菌血症、右侧感染性心内膜炎和cSSTI的治疗•其活性易被肺表面活性剂抑制，不能用于非血源性肺炎•可能与万古霉素存在交叉耐药•通过肾脏排泄，•注意监测CPK，肾功能不全及应用他汀类患者中应用更应注意监测••备注：备注：中国FDA批准的适应症金葡菌导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染。仅限内部培训使用9利奈唑胺利奈唑胺•人工合成噁唑烷酮类抗生素•耐药罕见，仅有一次LRSA爆发流行的报道•由于存在血液学毒性，外周神经病变，视神经病变和乳酸酸中毒，限制了其长期使用仅限内部培训使用10奎奴普丁奎奴普丁--达福普汀达福普汀•2种链阳菌素抗生素的复合制剂，可抑制蛋白质的合成•经FDA批准用于治疗成人和16岁以上儿童的cSSTI•对于侵袭性MRSA感染，可作为万古霉素治疗失败的成人和儿童患者的挽救治疗。•该药的毒性限制了其使用，包括关节痛、肌痛、恶心和输液相关反应。仅限内部培训使用11TelavancinTelavancin（特拉万星）（特拉万星）•一种静脉给药的脂糖肽类抗生素，通过与肽聚糖链前体结合抑制细胞壁的合成，使细胞膜去极化。•对MRSA、VISA和VRSA具有杀菌活性。•经FDA批准用于成人cSSTI的治疗•由于2项临床试验显示，肾毒性在接受特拉万星治疗的患者中较万古霉素治疗患者更常见，因此需要监测肌酐水平，并根据肌酐清除率调整给药剂量，但不需要监测血药浓度。•备注：此药尚未在国内上市。仅限内部培训使用12TMPTMP--SMXSMX•TMP-SMX未获得FDA批准用于任何葡萄球菌感染的治疗。•由于95%~100%的CA-MRSA菌株对TM