现场申请验收及确认单工程名称：广州阳华项目国花苑住宅小区施工总承包标段一编号：151104D3806-C05-MPC-YB-0034工程部位卫生间报验日期2012年6月20日报验申请：2#-1楼14层聚合物防水涂料层已施工完成，特申请作为样板检查情况：质量问题整改完成时间：年月日复查情况：复查员签名：日期：年月日施工单位相关人员会签栏：监理工程师会签栏：建设方专业工程师会签栏：卫生间防水样板工序验收表编号：151104D3806-C05-MPC-YB-0034工程名称广州阳华国花苑住宅小区建设单位广州阳华置业有限公司楼号2#-1部位卫生间项目名称序号工序工作技术质量检查标准检查结果劳务工长（签署）总包质检员（签署）监理工程师（签署）卫生间防水1材料品种和性能聚合物防水涂料物理性能及外观质量符合要求，有出厂合格证、质量检测报告2防水水泥砂浆找坡层20厚1：2.5水泥砂浆（掺防水剂）找坡层（兼找平），找坡层的面层平整，无起砂，坡向地漏，坡度1%，在墙根部作直径不小于100MM的圆倒角。管道根部向管外100MM范围内的找平层突出找平面3CM3基层处理基层表面上的灰皮用铲刀除掉,用笤帚将尘土、砂粒等杂物清扫干净,尤其是管根、地漏和排水口等部位要仔细清理。4防水涂料层涂刷防水涂料，满涂、分两次成活，厚度均匀一致，不小于2MM5细部做法墙面涂刷防水涂料至建筑完成面住上1.8米处，在管道根部及墙体根部阴阳角加强涂膜6保护层25厚1：2.5水泥砂浆保护层，表面平整，无空鼓、起砂7蓄水试验防水层及保护层防施工后,进行蓄水试验,蓄水深度必须大于50mm,蓄水24h不渗漏为止结论劳务分包负责：总包技术负责人：总监：建设方施工专业工程师：样板部位验收表编号：151104D3806-C05-MPC-YB-0034单位工程名称广州阳华项目国花苑住宅小区施工总承包标段一施工单位中国建筑第四工程局有限公司样板间所在部位（样板工序）2#-1楼14层卫生间施工班组组长样板名称：卫生间防水班组长：样板名称班组长：施工单位质检员验收意见签名：日期：施工单位项目技术负责人验收意见签名：日期：施工单位技术负责人质量验收意见关于主控项目的意见：关于一般项目的意见：能否作为样板签名：日期：项目监理机构总监理工程师确认验收意见签名：日期：建设方施工经理确认验收意见签名：日期：