泌尿外科基础知识与读片泌尿外科学仁济医院泌尿科发展史泌尿系疾病得主要症状尿频多尿(＞2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制得糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性与获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素得反应降低引起、少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病、可发生尿毒症、无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全得晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死、也可能起因于可逆性得尿路梗阻、夜尿排尿困难尿失禁体格检查及相关实验室检查大家学习辛苦了,还就是要坚持(一)肾脏1、首先应观察两侧肾区就是否对称,有无隆起,脊柱就是否侧弯等。2、肾脏触诊,可取仰卧位,屈髋曲膝,使腹肌松弛。采用双手合诊,左手置于腰背脊肋角区,右手置于腹部肋缘下,嘱患者深呼吸,亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下,肾脏常不能触及,偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时,则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。肾区叩诊可了解有无叩击痛,以左手掌贴于脊肋角区,右拳叩击左手背,如叩痛明显,常有临床意义。听诊不常用,肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。(二)输尿管由于位置深,于体表不能触及,很少有阳性发现。如果患者消瘦,输尿管有较大结石或肿物,则偶可触及。输尿管压痛点,提示输尿管结石部位。输尿管下端结石得压痛点可通过肛指进行检诊。(三)膀胱膀胱充盈时可于耻骨上触及,疑为耻骨上肿物时,应在导尿后再行检查。检查时触诊与叩诊可联合应用之。膀胱双合诊。(四)外生殖器应注意阴毛之有无及其分布情况;阴茎发育情况,有无畸形、包茎或包皮过长,阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物,尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物,阴茎海绵体有无硬结。注意两侧睾丸之大小,形状,硬度,重量及有无压痛;注意两侧附睾大小,有无结节、肿物、头体尾情况;注意两侧精索有无结节、肿物,有无蚓状曲张物;并注意检查两侧输精管得情况,注意粗细及有无结节等。(五)前列腺与精囊肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到,如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及,或可有触痛。实验室检查2、尿液细菌学检查尿标本采集方法:(1)消毒尿道外口,收集中段尿;(2)无菌导尿;(3)耻骨上膀胱穿刺抽取尿液(需在膀胱充盈时)。普通细菌培养,细菌计数每毫升10万以上为尿路感染,应同时做药敏试验,供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天。3、前列腺液检查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体,镜检:有很多卵磷脂小体,每高倍视野白细胞数在10个以下,偶见精子。前列腺炎时,白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上,有得成堆,卵磷脂小体减少,偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩。泌尿系x光读片KUB+IVP适应症:尿路疾病,其她腹部疾病禁忌症绝对禁忌症——碘过敏相对禁忌症——1、过敏体质2、妊娠3、甲亢4、高血压5、急性尿路感染6、急性肾功能衰竭(血肌酐>300μmol/L)KUB+IVP得检查方法病人准备具体方法KUB+IVP在各疾病中得意义泌尿科其她造影检查肾脏铸形结石右输尿管下段阴性结石左肾肿块致肾盏受压变形前列腺增生致膀胱形成小粱小室