常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666内科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第18期1、引起胸腔积液中葡萄糖含量降低的情况，多见于哪些疾病A.低蛋白血症致胸腔积液B.结核性胸膜炎C.类风湿关节炎D.脓胸E.胸膜间皮瘤【答案】B,C,D【解析】本题选BCD化脓性胸腔积液中葡萄糖含量明显减少,常<1.12mmol/L;结核性胸膜炎时,约半数病例胸液中葡萄糖含量降低;癌性胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相似,当癌细胞广泛浸润时,积液中葡萄糖含量降低;类风湿性关节炎所致的胸液中葡萄糖含量往往明显降低。A：低蛋白血症致胸腔积液其葡萄糖含量接近正常值，一般在3.3mmol/L以上。E：正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。漏出液内葡萄糖含量常正常(>3.35mmol/L)。恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常医学教|育网原创。2、患者男性，72岁，血压210／96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次／min，最好选用下列何种降压药A.美托洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.可乐定【答案】B【解析】这道题可以这样理解，患者是老年男性，血压高，有心衰表现（气促及下肢水肿），硝苯地平是短效的钙离子拮抗剂，不利于心衰，而且会反射性的心率加快，可乐定是中枢性降压药，并不利于心衰，美托洛尔有一定的负性肌力，不适合急性心衰，卡托普利，氢氯噻嗪均可以使用，但是卡托普利是ACEI药物，对心衰效果好，故选B医学教|育网原创。3、重症肺炎的临床表现不包括下列哪项A.呼吸频率>30／minB.PO2／FiO2>300mmHgC.胸部X线显示多个肺叶浸润D.收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHgE.少尿【答案】B【解析】重症肺炎：美国胸科协会(ATS)指南的定义为：符合下列1条主要标准或2条次要标准。主要标准为：①需要机械通气；②48h内肺部浸润灶扩大≥50%；③脓毒性休克（septicshock)；④急性肾功能损害。次要标准为：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2<250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；⑤舒张压<60mmHg。中华医学会呼吸病学分会2006年的诊断标准：①意识障碍；②呼吸频率≥30次/min；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；④动脉收缩压<90mmHg；⑤并发脓毒性休克；⑥X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；⑦少尿：尿量<20mL/h，或<80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。肺部感染、且上述临床表现中出现1项或以上者即可诊断为重症肺炎医学教|育网原创。4、患者男性，52岁，尿毒症，行CAPD治疗，24h尿量约1500ml，无水肿及高血压。以下哪项饮食指导不正确A.不限制水的摄入B.不宜严格限制钠摄入C.高热量摄入D.无需限制钾的摄入医学教|育网原创E.限制蛋白饮食【答案】E【解析】未进行透析治疗阶段的尿毒症患者，应给予优质低蛋白饮食，一方面可减轻尿毒症症状，另一方面可延缓慢性肾衰时肾功能的进行性恶化。一般认为每公斤体重每日蛋白质摄入量0.5克，可以维持患者氮平衡。如同时补充必需氨基酸，则蛋白质可限至更低。蛋白质中65％～75％应为优质动物蛋白，并分配在三餐中，食物应以奶、蛋等蛋白质和麦淀粉为主，限制植物蛋白质比例。进行透析阶段的病人，不应再过于严格限制蛋白质摄入，一方面透析替代了肾脏的排泄功能，另一方面透析本身也是一个消耗和丢失蛋白质的过程，所以血透病人饮食中蛋白质维持在每公斤体重每日1.0～1.2克，腹透患者应在1.2～1.5克，这样才可使患者维持良好的营养状态。除以上两点之外，还应注意以下的几点：1、尿量少者应限制水分和钠盐摄入，一般食盐量每日少于3克。明显水肿、高血压、心衰时更应严格控制水钠摄入，一般少于每日1～2克医学教|育网原创。2、根据血钾水平和尿量控制钾的摄入，使其每日在2.5克以下，有尿者每排1000毫升尿，可增1克钾摄入。3、每日补充钙1.2～1.5每日磷的摄入控制在0.9～1.2克。膳食中应注意补给富含维生素B和C的食物，还应适当补充微量元素锌和铁。内科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第18期（word版下载）〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗