照射(zhàoshè)剂量对HD野内复发率的影响IA~IIBHD亚临床灶剂量(jìliàng)随机分组研究早期HD放疗剂量研究(yánjiū)Smittetal:美国全国性调查///放化疗综合的最佳方案(fāngàn)研究//中位随访期4年FFTF94%，OS97%各组间差异(chāyì)无统计学意义化疗(huàliáo)加累及野照射的研究HD照射(zhàoshè)范围对后期并发症的影响（Mauchetal）照射(zhàoshè)范围与第二原发肿瘤（实体瘤）照射(zhàoshè)范围对第二原发肿瘤发生率的影响EORTC-GPMCH7VF,F,U实验(shíyàn)结果中位随访期：9年/////////⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小(suōxiǎo)，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射/⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退(jiǎntuì)和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。累及(lěijí)野设计的原则4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域(qūyù)需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。放疗(fànɡliáo)野的界定淋巴结区域(qūyù)分布图InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmallmarginofadjacentnormaltissue.ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfieldtoincludepara-aorticnodes.TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithoutcoveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldforprophylactichepaticirradiationnotshown.单侧颈部(jǐnɡbù)淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部(quánbù)椎体。锁骨上淋巴结受累(shòulěi)时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累(shòulěi)的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。纵隔(zònggé)野纵隔(zònggé)锁骨上淋巴结受累腋窝野包括(bāokuò)同侧腋窝，锁骨上、下区最好用CT作计划上臂位置：akimbo或上举上界：颈5-6之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：Flashaxilla.腋窝野腹主动脉旁淋巴结野腹股沟、腹三角(sānjiǎo)、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角(sānjiǎo)、髂外、髂总淋巴结野//////////CCG-5942研究(yánjiū)早期(zǎoqī)HD单独化疗的研究Mumbai,India研究(yánjiū)/////ＣＴ—PET在ＨＬ中的应用(yìngyòng)////////谢谢感谢您的观看(guānkàn)！