输血前核对制度控制输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程输血前核对制度1.输血申请2.受血者血样采集与送检3.血型检测和交叉配血环节3、交叉配血时，输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。4.血液入库核对5.发血环节3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。6.输血环节控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案控制输血严重危害（SHOT）方案输血反应应急处理流程必要时填写输血反应报告卡，上报输血科输血不良反应处理程序一、过敏性输血反应：2.临床处理：对已知输血过敏反应史的成年患者，可在输血前1h口服苯海拉明50mg，开始输血后再口服50mg；如患者在开始输血后发生过敏反应，应立即停止输血，可通过另一静脉注射苯海拉明25mg或氯苯那敏10mg；如发生会厌水肿，立刻施行气管插管或切开术，可使用氢化可的松；对症处理症状缓解后，若患者仍需输血，可改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。二、非溶血性输血发热反应：1.临床表现：患者在输血期间或输血后1-2h内体温升高1℃或以上，并排除其他可导致体温升高的原因；可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状。2.临床处理：退热药治疗；是否需要停止或暂停输血可根据反应严重程度和病情决定。三、输血循环超负荷：1.临床表现：咳嗽、大量泡沫痰、发绀、脉搏快、全肺湿罗音、四肢浮肿，直至心力衰竭。2.临床处理：立即停止输血，根据病情采取输氧、强心、利尿等。四、急性溶血性输血反应：1.临床表现：发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC等；麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象是伤口渗血和低血压。2.临床处理：重点是抗休克、防止DIC、防止急性肾衰竭和换血疗法。2.1立即停止输血，更换输注器械，保持静脉通路通畅，保持呼吸道通畅，高浓度吸氧。2.2预防急性肾功能衰竭2.2.1记录尿量。2.2.2根据尿量与尿色大量补液，输注生理盐水20-30ml/kg/h。2.2.3碱化尿液,5%碳酸氢钠溶液125-250ml静滴，可根据血pH值增减剂量，约调至7.8左右。2.2.4在保持血容量及血压稳定前提下可使用利尿剂，如呋塞米（速尿）1-2mg/kg,维持尿量100ml/h。2.2.5若经上述处理仍少尿或无尿者，可行血液透析等。2.3抑制体内抗原抗体反应，使用大剂量肾上腺皮质激素；可选用甲基强的松龙或地塞米松，并根据血红蛋白尿颜色适时进行剂量增减。2.4抗休克，保持血容量和血压稳定。可选用多巴胺20-40mg。2.5预防及纠正DIC，监测凝血状态，适时使用低分子肝素。2.6保护胃肠道黏膜，预防因激素及溶血导致的出血，可静推洛赛克。2.7根据病人血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。2.7.1ABO溶血应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注。2.7.2血浆、冷沉淀应给予AB型。2.7.3RhD溶血应选用RhD阴性ABO同型或相容性红细胞输注。2.8严重病例应尽早进行血浆置换或换血治疗。2.9四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴）等。2.10输血科实验室查证：患者标本和血袋标签重新确认；查看床旁和实验室所有记录；肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血；用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验；对病人输血前后的血标本、献血者留样标本与血袋残余血再次进行红细胞ABO和RhD血型鉴定，观察有无血型错误或不相合；对献血者与病人输血前后血标本再次进行血液交叉配合试验，包