胎儿期发育医学知识专题讲座一、胎儿宫内发育分期胎儿期(fetusperiod)是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育为成熟胎儿。一、胎儿宫内发育分期1．胚芽期(受精后0～2周)受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要10～14天。这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。2．胚胎期(受精后3～8周)胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。3.胎儿期(受精后第9～40周)胚胎器官化进程大致完成后，便进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。二、胎儿发育进程及发育特征2.胎儿生长发育特征(1)生长速度：胎儿体重每日增加的量，到38周为止，呈加速度的趋势。(2)体重递增：若将某周中1天体重增加数化为上周体重的百分数称之递增率。胎儿期递增率是逐渐减低。(3)器官发育在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。三、胎儿期生理功能发育1．神经系统胎儿期是脑发育第一次高峰。正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响。2.呼吸系统胎儿呼吸单位到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。3．泌尿系统36周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但与成人比较还有很大差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。四、胎儿期运动功能发育1．胎动是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。胎儿8周时即可出现，妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。明显的胎动有3种类型：①缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3～4个月时最易察觉；②剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；③剧烈的痉挛动作。2．反射活动3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及握持反射的活动。巴宾斯基反射直到出生后12个月才消失。吸吮反射握持反射这一反射在出生后第2个月开始消失。5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。五、胎儿期行为发育1.视觉的发育婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。4～5个月的胎儿已能对视觉刺激产生灵敏反应。视觉最初发生的时间应在胎儿中晚期，4～5个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础。2．听觉的发育听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3个月就可建立听觉。目前认为5～6个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的。听觉诱发反应(auralevokedresponse，AER)胎儿23～29周出现听觉诱发反应。3.味、嗅、触觉味觉感受器在胚胎3个月时开始发育，到6个月时形成，出生时已发育得相当完好。胎儿30天嗅觉感受器开始发育。到7～8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第49天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄4～5个月时胎儿已初步建立了触觉反应。4.胎儿的记忆婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。5.胎儿言语在妊娠中、后期5～8个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段—听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。6.胎儿学习的可能性胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。六、胎儿发育的监测2.监测方法与内容（1）胎动（2）胎儿神经系统超声检查：①特异的肢体运动②眼球运动、姿势、心率③定量定性分析胎儿呼吸（3）胎心率检查（4）羊水检查（5）胎儿宫内评分:1)胎儿生物物理相评分(Manning评分)：包括：无激惹试验(NST)；收缩激惹试验(CST)、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是0～2分，满分10分，6分以上胎儿结局良好（表2-4）。2)宫内Apgar评分：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括①胎儿心血管系统检查；②胎儿呼吸系统检查；③神经运动系统检查。这种方法以胎盘灌注情况代替