药敏试验及药敏试验结果分析一、药敏试验药敏试验折点的建立MIC的分布药代动力学和药效学MIC与抑菌圈直径的线性关系抑菌圈直径与MIC的关系不同国家的判定折点－可能不同敏感性分类(NCCLS的定义)敏感性分类（2）药敏试验的方法学药敏试验方法的选择药敏试验方法1（纸片扩散法〕纸片扩散法－影响因素纸片扩散法－标准化NCCLS的法规常规测试并报告的药物分组(1)常规测试并报告的药物分组(2)常规测试并报告的药物分组(3)预报用药(一)预报用药(二)纸片扩散法操作规程(一)纸片扩散法操作规程(二)纸片扩散法结果的判定抑菌圈的分布抑菌圈的分布非NCCLS系统的扩散试验药敏试验的错误来源(一)药敏试验的错误来源(二)问题菌和耐药机制药敏试验方法2－肉汤稀释法药敏试验方法2－肉汤稀释法药敏试验方法3－琼脂稀释法药敏试验方法3－琼脂稀释法药敏试验方法4－Etest法评价药物体外抗菌活性的指标抗生素SlidenoRelationshipbetweenTimeaboveMICandefficacyinanimalinfectionmodelsSlidenoSlideno抗生素选择时需考虑的因素抗生素治疗失败的主要原因抗生素药效学与药代动力学关系研究抗生素药效学与药代动力学关系研究抗生素药效学与药代动力学关系研究抗菌药物合理应用的药理学考虑氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素体内外研究证明Cmax/MIC为10左右为最佳治疗参数对革兰阳性、阴性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）。低浓度易诱导适应性耐药高浓度不易选择耐药高剂量少次数给药可避免耐药氨基糖苷类药物每日一次给药理论依据充分临床疗效不变或更好毒副反应少更具经济学价值二、药敏试验结果分析分类方式肠杆菌科细菌结果罕见的结果（值得注意）-重作!罕见的矛盾的结果有提示意义的结果，结果需要修正B.大肠埃希菌，志贺菌或小肠结肠炎耶尔森菌：任何一代头孢R/I，所有羧基青霉素S，或所有脲基青霉素S，且所有三代头孢S，说明耐药性可能是由低水平头孢菌素酶引起。结果修正为所有一代头孢为R，所有氨基青霉素R/I，阿莫西林/克拉维酸R/I，氨苄西林/舒巴坦R/I。C.大肠埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦R，所有一代头孢菌素R，所有二代头孢菌素R/所有头霉素R，所有三代头孢菌素R/I，说明耐药性由内在高水平头孢菌素和/或ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，头孢菌素和单环类的活性降低。结果修正为所有三代头孢R，所有青霉素R，氨曲南R，所有二代头孢R，所有青霉素/酶抑制剂R/I，所有口服三代头孢R，头孢哌酮R，所有头霉素R。D.大肠埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉维酸R/氨苄西林/舒巴坦R，所有一代头孢菌素R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素R/I，所有三代头孢菌素S，说明耐药性由内在低水平头孢菌素和/或高水平获得性β-内酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制剂，二代头孢菌素的活性降低。结果修正为所有青霉素R，所有青霉素/酶抑制剂R/I。E.奇异变形杆菌、沙门菌：所有氨基青霉素R，所有三代头孢菌素S。修正结果为：所有青霉素R，所有一代头孢菌素R/I。F.ESBL型大肠埃希菌，结果修正为所有青霉素R，所有头孢菌素，除头霉素外R，氨曲南R。不可能的结果C.鲍曼不动杆菌或无硝不动杆菌：所有氨基青霉素或一代二代头孢或氯霉S，这个结果不可靠，这两个菌对以上抗生素天然耐药。D.洋葱伯克霍尔德菌：氨基糖苷类抗生素或亚胺培南S，这个结果不太可能，该菌对以上抗生素天然耐药。罕见的结果（值得注意）罕见的矛盾的结果有提示意义的结果，结果需要修正葡萄球菌不可能的结果罕见的结果（值得注意）罕见的矛盾的结果有提示意义的结果，结果需要修正肠球菌和链球菌不可能的结果