南京市医学科技发展项目(课题)申请书学科代码：项目类别：项目名称：承担单位：协作单位：项目负责人：申请时间：年月日完成时间：年月日南京市卫生局制填写说明一、填写本申请书之前，请先查阅“南京市医学科技发展项目（课题）管理办法”，按照有关规定认真填写。各项内容要求实事求是，表达要明确、严谨。外来语同时用原文和中文表达。二、申请书一式五份。三、本申请书项目经专家评审同意、市卫生局批准立项后，即作为“南京市医学科技发展项目合同”的附件。四、申请书需以下附件：1．文献综述；2．查新检索报告；3．与合作单位或协作单位的合同书（或协议书）；4．有动物实验的须出具医学实验动物和动物设施合格证明。一、立项依据（包括国内外研究现状、发展趋势、理论与实践依据、研究目的意义等）二、研究内容（包括研究目标、关键技术和创新之处、应用前景、预期达到的主要技术指标、学术水平等）三、研究方法和技术路线（包括研究工作总体思路、预试验结果、技术方案、实验方法、数据处理及现有工作基础等）四、实施进度和考核指标1．总进度和年度进度（含需专用科研时间）：2．完成形式（发表论文篇数、实物成果形式、预计成果水平等）：五、项目组成员姓名单位性别出生年月专业专业技术职务学位承担工作签章项目主要负责人参加项目研究人员六、具备的研究条件1．项目负责人研究成绩简介（近三年主要研究工作、出版著作、发表论文、研究成果获科技进步奖情况）：2．支撑条件（包括必需的设备、实验室条件、动物试验情况等）：七、合作（协作）形式与合作（协作）单位意见1．合作（协作）形式：2．合作（协作）单位意见（包括内容、形式、参加人员及保证工作条件等签署具体意见，另附合作（协作）合同书或协议书）：负责人签章：单位公章年月日八、经费预算经费预算总额及分类科目名称单价（万元）数量主要依据金额（万元）业务费设备费实验材料动物试验其它总计：万元，其中自筹万元，申请拨款万元。申请拨款计划拨款时间金额（万元）主要用途年年年结题后拨款合计注：经费预算分类及科目应详细，栏目不够可自行增加。九、完成预期目标效益分析1．经济效益和社会效益：2．应用趋向和推广应用单位：十、单位技术委员会意见和行政领导意见（对立项后能否保证项目实施所需的人、财、物、时间等提出具体意见）1．单位技术委员会论证意见技术委员会主任签章：2．行政领导意见行政领导签章：单位公章年月日十一、市卫生局审批意见负责人签章：年月日