中国代谢病手术介绍及并发症处理世界减重代谢外科的历史沿革1954年首次报道：KremenAJ，jejunoilealbypass(JIB)单纯限制吸收手术严重营养不良已被淘汰MasonEE,ItoC:SurgClinNorthAm1967;47:1345-1351真正意义减重手术沿用至今金标准手术BelachewM（1993）LAGBWittgroveAC（1994）LRYGB减重外科之父BasedonthedatainChina2008Morbidityofdiabeteswas9.7%92millionsinChina90%Type2diabetesmellitusMorbidity18.5%inobeseCohort(BMI>30kg/m2)Datain2013shouldbemuchhigherthan2008中国糖尿病排名世界第一，肥胖人群排名世界第二，均达到1亿左右。患者需要安全有效的治疗手段，规范化尤为重要LancetApril5,2016美国减重外科的发展现状2015年公布数据显示：减重手术治疗糖尿病位列21世纪前十年世界医疗创新第三位中国减重代谢外科发展历程2014版指南Sleeve+DJB中国的肥胖及糖尿病外科现状65%中国的肥胖及糖尿病外科现状美国代谢外科的发展模式中国代谢病治疗模式BPD:是从水平方向切割胃，保留100～150ml的胃容量，将空肠横断后，近端空肠与末端回肠在距回盲瓣50cm处吻合。BPD-DS:则先行袖状胃切除，保留幽门，在十二指肠处横断，近端十二指肠与远侧空肠吻合，远端吻合口与BPD一样。距离幽门2-6cm游离胃大弯网膜32-36Fr管子内支撑(纤微胃镜)直线切割闭合器重建消化道建立容量60ml左右胃状胃建立15-30毫升胃小囊旷置全部胃底食物袢100cm胆胰袢100-120cm胃肠吻合口直径1.1-1.2cm关闭各腹膜裂孔LAGBDJBSleeve+DJBGastricplicationBandingplicationOthers安全Whichoneisthebest?肥胖的病理生理改变肥胖病人的常见营养问题Whichoneisthebest?NewClinicalEvidence:STAMPEDESurgicaltreatmentandmedicationsachievedglycemiccontrolinmorepatientsthanmedicaltherapyalone手术30天死亡率:0.1%调节捆扎带0.15%胃旁路术1.1%胆胰分流术在美国，它是成年人新发的失明、终末期肾病和非外伤性截肢首要因素。1.糖尿病视网膜病变所致的失明占新发失明的20%；2.糖尿病造成的终末期肾病（ESRD）占新发病例的43%；3.60%的非外伤性截肢为糖尿病所致。每年糖尿病及其并发症的治疗费用超过1320亿美元，占美国国家医疗财政支出的15%。与非糖尿病患者比较死亡率高2-3倍心脑血管疾病高2-3倍失明高10倍下肢溃疡及截肢高20倍糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！贫血切口疝及内疝B12维生素缺乏肠梗阻胃溃疡42AbdominalpainDrainagechangetachycardiaBodytemperatureincreaseWBCcountincreaseGIleakTensionincreasetechniqueischemiaWrongincontourthrombosisPulmonarythrombosis40%mortalitySecondlargestcohortAnticoagulationpreventionCalvitiesProteinlossZndeficiencyanemiaFedefiFolicdefiVitamindeficiencyOsteoporosisCadefiPre-dilationLaparoscopicseromyotomyGastricbypassDrainageformildleakSevereleakReoperationStentbypass吻合口漏吻合口张力过大吻合口缝合技术局部血运障碍钉仓选择不当出血钉仓选择不当缝合压力不足未实现全层缝合倾倒综合征胃肠吻合口过大吻合口狭窄胃肠吻合口过小或水肿盲袢综合征candycane胃囊容积：主流认为15-30ml形状：垂直胃切割胃肠吻合口大小：直径1.1-1.2cm环形、线形还是手工缝合肠袢长度：胆胰袢120cm，食物袢100cm结肠前or