胆道疾病及胆道手术常见并发症一、胆囊穿孔胆道出血胆道感染：胆石压迫，手术、外伤、胆道肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。急性化脓性胆管炎时，汇管区胆小管破溃形成肝脓肿，向门静脉穿破，形成胆管门静脉瘘而发生胆道出血。化脓性胆管炎时，胆管可形成急性溃疡，穿透胆管壁后，腐蚀伴行的肝动脉或门静脉而引发出血；胆管和胆囊粘膜糜烂引起出血。胆道大出血的表现：1.非手术治疗1）输血、输液，补充血容量，防治休克。2）抗生素3）使用止血剂：Vit-K，氨甲环酸等。4）对症治疗及支持疗法。1）反复大量出血，间隔愈来愈短，量愈来愈大者；2）合并严重胆道感染；3）胆肠吻合后发生胆道大出血者；4）原发病需手术治疗者（如：胆道肿瘤、血管性疾病、肝脓肿等）。胆囊切除术，胆总管探查，T管引流、肝动脉结扎、肝叶（段）切除术等。行选择性肝动脉造影，介入治疗。胆管炎性狭窄国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平均为24.28%。狭窄近段扩张，胆色素结石堆积、肝实质不同程度毁损致纤维化，严重者肝叶萎缩。易发生化脓性胆管炎，感染又加重狭窄致使结石形成，恶性循环。晚期：胆汁性肝硬化和门静脉高压症。临床表现、诊断、治疗同胆管结石。胆源性肝脓肿胆管损伤胆管解剖变异，Calot三角处炎症、粘连、瘢痕。术者粗暴操作，自信、经验不足。误将胆总管当胆囊管结扎、横断。胆囊动脉出血时盲目钳夹。结扎胆囊管过度牵拉胆总管，部分管壁被结扎。撕裂胆管壁，等。术后早期：梗阻性黄疸，胆汁漏、局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎。损伤性狭窄者，术后早期可无明显症状、数周或数月出现反复胆道感染，伴或不伴黄疸。B超，PTC、ERCP、MRCP、99mTc扫描等。根据损伤的时间，程度，胆管及周围组织炎症情况、肝功能及全身情况、采用不同的手术方法和术式。胆总管损伤的预防Thanks