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护理查房头皮撕脱伤头皮撕脱伤的定义颅顶层次冠状面解剖图临床表现休克失血性休克或疼痛性休克出血接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血感染颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死辅助检查(检查应在急诊止血后进行)--影像学检查头颅X片疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片,创口部位切线位平片。CT扫描是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿MRI急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。辅助检查(检查应在急诊止血后进行)--实验室检查血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染*血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重程度治疗原则治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者,需在颅骨外板上多处钻孔达板障,然后植皮。条件允许时,应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术,如获成活,可望头发生长。[1]姓名:XXX年龄:XX岁民族:XX婚姻:XX出生地:XXXX性别:X职业:XX单位:XXXXXXXXXXXXX住址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院时间:20XX-XX-XX供史者:本人可靠患者于2017年2月8日12:20,在工作时不慎将头发卷入运转的机器中,造成头皮完全性撕脱,当时感到剧烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎,并将撕脱的头皮用冰袋保存后,连同患者一并送至某院急诊。患者当时无意识丧失,无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊,排除手术禁忌后,于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利,术中输血1600ml。为进一步观察皮瓣血运,急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。患者自发病以来,神清,精神可,未进食,两便正常。2017-02-08头部CT平扫:脑内CT平扫未出现明显出血征象胸部CT平扫:两肺挫伤,右肺下叶小结节颈椎CT平扫:颈椎平扫未见骨折2017-02-09血常规:白细胞计数1.8×109/L↓红细胞3.05×1012/L↓血红蛋白94g/L↓血小板43×109/L↓红细胞比容0.249↓2017-02-10血常规:白细胞计数4.5×109/L红细胞1.46×1012/L↓血红蛋白44g/L↓血小板28×109/L↓红细胞比容0.120↓血气分析:PH7.52↑PO2174mmHg↑PCO229mmHg↑血清钾:3.18mmol/L↓血清钠:147mmol/L↑1.疼痛:与头皮损伤有关2.水电解质平衡紊乱:与大量失血失液有关3.焦虑:与疼痛、担心预后等有关4.贫血:与大量失血有关5.潜在并发症:脑血栓形成和血管痉挛、DIC、感染等保持床单平整、整洁,并定时协助翻身,预防压疮,保持皮肤完整性。通过鼻饲、静脉营养等方式保证足够营养供给。加强口腔和眼部护理,保持面部及术区周围皮肤的清洁和术区敷料的干燥无污染。留置导尿期间每日2次会阴护理。保持呼吸道通畅,必要时吸痰;拔管后鼓励患者有效咳痰。严密观察再植头皮的颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度。若头皮颜色苍白,温度低,皮肤弹性差,毛细血管充盈反应慢>5s,无渗血则为动脉供血不足,一般因血管痉挛、受压或血栓形成。若头皮颜色发绀,温度低,毛细血管充盈反应慢<1s,皮肤肿胀明显,则为静脉血管危象。[2]体位安置:麻醉未清醒时给予平卧位,头偏向一侧。麻醉清醒且生命体征平稳后,可摇高床头30°,以利于静脉回流,减轻头面部水肿。密切观察患者,经常与患者交流,了解其疼痛程度。[3]必要时遵医嘱给予镇痛、镇定药物。护理措施护理措施护理措施护理措施通过治疗护理,患者神清,皮瓣血运情况良好,未发生并发症。2017年2月14日查体:BP:125/63mmHgHR:83次/分SpO2:100%患者生命体征平稳,一般情况可,于2017年2月14日转至神经外科病房。[1]王扬剑等.应用显微外科技术修复全头皮撕脱伤六例[J].中华显微外科杂志,2015,38(1):76-77[2]陆雪梅,叶小芬,区月梅等.3例全头皮撕脱伤原位再植显微吻合的护理[J].现代临床护理,2008,7(1):22-24.[3]李怡,彭爱萍,曾小英等.1例头皮撕脱伤再植术患者的护理[J].现代保健·医学创新研究,2007,4(21):140-141.[4]姜海霞,袁凤华.大面积头皮撕脱伤行头皮瓣原位回植术1例护理[J].上海护理,2016,16(1):89-91.谢谢观看!