肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。肾脏的良性肿瘤女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。神经鞘瘤：神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。肾脏少见肿瘤样病变本病临床比较少见,病因不明。目前认为与实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质,也可发生在肾盂内。男，65岁，二维超声显示肾窦内靠近肾门区不均质回声包快，边界欠清肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别：(1)早期肾癌(尤其<3cm的小肾癌)，因肾细胞癌大多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点。(2)肾血管平滑肌脂肪瘤：CT表现为边界清楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。肾动脉瘤：肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主干和1级分支）动脉瘤。在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋动，右侧输尿管无扩张同一患者，CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号；频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）（直箭头）图1、2为动脉期，图3为静脉期上图：左肾下半部近肾门侧无回声，透声稍差，CDFI示未见血流信号肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部血流为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向血流，可资鉴别。肾脏少见恶性肿瘤CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成的原因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2）肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3）肿瘤细胞起源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症状，常为查体偶然发现。CRCC可发生在任何年龄，但中老年多见，男性多于女性。（一）二维超声表现：（1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点，少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合判断。右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂窝状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。相关报道显示CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。右肾多囊性CRCC（3）壁结节和/或附隔结节：囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节。壁结节和/或附隔结节也可发生囊变。（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块应与壁结节、附隔结节相鉴别。右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。上图