基层用药：各类处方点评之典型案例分析导语处方点评主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。今天咱就主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，做个案例分析。四查十对：查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评，包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、口腔科、妇产科、呼吸科、急诊内科、普外科、急诊内科、皮肤科、泌外科、肠道门诊、骨科、肾内科、消化科、心血管科、血液科、眼科、简易门诊、神经内科、中医科、风湿免疫科、骨关节科、肛肠科、胸外科、运动医学科、干部门诊、感染疾病科、内分泌科、全科门诊、职工保健、肿瘤内科门诊。典型案例分析分类存在问题不规范处方急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量诊断不规范处方后记未签医生名字用药不适宜处方用药用法不适宜联合用药不适宜遴选药物不适宜溶液浓度不适宜超常处方超医保适应症用药无适应症用药一、诊断不规范诊断不规范如：补钙，待查，慢支，腰腿疼，左大腿高危截肢工伤，病毒感染，上感，胸痛等。诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。处方诊断：腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙用药：注射用腺苷钴胺1.5mgim1/日分析：此诊断是对症状及原因的描述，并不是专业术语的确切诊断。二、用法用量不适宜处方一患者，女，64岁诊断：重度骨质疏松症用药：骨化三醇0.25ug3/日碳酸钙D3片0.6g1/日分析：骨化三醇用于绝经后骨质疏松症：1次0.25ug，一日2次，此处方一日3次用药频次不适宜。处方二患者，女，52岁诊断：2型糖尿病用药：盐酸二甲双胍缓释片0.5g3/日分析：盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g，一日一次，一日最大剂量不超过2g，如果采用一次2g，一日1次不能达到满意疗效，可改为一次1g，一日2次，此处方用药频次不适宜，本药相对普通制剂释放缓慢，达峰时间长，持续时间长。处方三患者，女，74岁诊断：失眠用药：艾司唑仑片1mg3/日分析：艾司唑仑片用于催眠一次1~2mg，睡前服此处方一日3次，一次1mg镇静作用。处方四患者，男，66岁诊断：上呼吸道感染用药：阿奇霉素分散片0.5g3/日阿奇霉素半衰期相当长，超过60小时，一日一次可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。处方五患者，男，25岁诊断：间隙感染用药：0.9%氯化钠注射液250ml注射用头孢米诺钠2g1/日分析：头孢米诺是时间依赖性抗菌药，应一日2~3次给药处方六患者，女，23岁诊断：上呼吸道感染用药：头孢丙烯片0.5g2/日分析：头孢丙烯片说明书：成人（13岁以上）上呼吸道感染：每次0.5g，每天一次？处方七患者，女，17岁诊断：腹痛待查：阑尾炎用药：0.9%氯化钠注射液100ml2/日注射用头孢噻肟钠2g2/日奥硝唑氯化钠注射液0.25g2/日分析：奥硝唑氯化钠注射液按照说明书单次应0.5~1g，而医生开一次多为0.25g，奥硝唑属于浓度依赖性抗菌药，对于依赖性抗菌药应单次量要足够量，否则达不到有效治疗浓度，反而增加细菌耐性。三、联合用药不适宜处方一患者，男，68岁诊断：上呼吸道感染，高血脂症用药：克拉霉素胶囊0.25g2/日辛伐他汀片20mg1/日分析：克拉霉素为细胞色素CYP3A4酶强抑制剂，可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，增加横纹肌溶解风险。处方二患者，男，67岁诊断：重度膝关节骨性关节病用药：草乌甲素片1片3/日祛风止痛片6片3/日分析：草乌甲素片的主要成分是草乌甲素，是一种从中药中提取得到的难溶性生物碱，适于各种慢性疼痛疾病的患者的治疗，具有心脏毒性：祛风止痛片作用之一治疗各种疼痛，其成分之一含制草乌，制草乌具心脏毒性≤摘自中药新药与临床药理杂志≥，两种药联合使用增加心脏毒性，联合使用不适宜。处方三患者女32岁诊断：滴虫性阴道炎，细菌性阴道病用药：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1粒1/日甲硝唑栓1粒1/日分析：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对细菌、滴虫、真菌都具有抗菌活性，甲硝唑栓对厌氧菌、滴虫有抗菌活性，两种外用药联合使用作用重叠没有临床意义。处方四患者女35岁诊断：上呼吸道感染用药：双黄