胃癌的综合治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第2位。胃癌主要治疗手段为手术治疗，但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床上多数患者明确诊断时已为进展期胃癌。因此包括手术治疗、放化疗及支持治疗在内的综合治疗在胃癌的治疗中具有重要价值。胃癌的分期区域淋巴结D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范围淋巴结清扫范围是外科最具争议的问题，理论上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移灶从而可能提高生存期，但西方的随机对照研究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显著性差异，而手术死亡率和并发症增加。但亚洲的研究表明，D2手术与D1手术相比可提高生存率而不增加手术死亡率和并发症。）。近年来由于手术技术的提高，D2术后死亡率及并发症明显下降，欧美国家逐渐接受D2术作为胃癌根治的标准手术。常规或预防性脾切除并无必要，脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除的肿瘤可采取姑息性手术治疗，可切除部分胃即使切缘阳性也可，不需进行淋巴结清扫，当出现幽门梗阻时，可进行连接近端胃的胃空肠吻合旁路手术，亦可进行空肠造接术。化疗迄今为止，晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的“金标准”规范方案可循，但是近年来的确取得了长足的进步；新的联合方案的客观缓解率多数≥40%，而且正在积极探索术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗,在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制,而5-Fu加上四氢叶酸钙（CF或LV）可以增效也已经获得学术界共识和公认。CF方案：四氢叶酸钙200mg/m2，iv，第1～5天；5-Fu425mg/m2，iv，第1～5天；每3周重复一次。FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙200mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1、2天；5-Fu600mg/m2，ivgtt（连续22h），第1、2天。每2周重复一次。FOLFOX6方案：奥沙利铂100mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙400mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1天；5-Fu2400～3000mg/m2，ivgtt（连续46h）。每2周重复一次。ECF方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1天，5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（持续）用21天。每4周重复一次。EOX方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；奥沙利铂130mg/m2，iv（2h），第1天，卡培他宾825mg/m2，po，第1～14天，每3周重复一次。TCF方案：多西他赛75mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1天；5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（持续21天）或5-Fu500mg/m2，第1～5天；每4周重复一次。近有一项大型Ⅳ期临床试验对S-1的辅助化疗效果进行了研究。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。它是替加氟（5-Fu的前体药物）、吉美嘧啶（CDHP）和氧嗪酸的复合物，三者的比例为1:0.4:1。CDHP能间接抑制5-Fu的降解起到增效作用，氧嗪酸则可减少5-Fu代谢产物对胃肠道细胞的毒性。该项研究结果显示，根治性D2切除术后用S-1进行辅助化疗治疗组的3年生存率为80.5%，单用手术组为70.1%。S-1组死亡风险比率为0.68，表明S-1辅助性化疗对胃癌有效可行新辅助化疗手术术前同期放化疗术后同期放化疗内镜下治疗免疫治疗是通过提高机体对肿瘤抗原的识别和激活免疫系统的功能，杀伤肿瘤细胞而起到治疗效果。已开展的胃癌临床免疫治疗有生物反馈调节剂、非特异性肿瘤免疫治疗、特异性的肿瘤多肽疫苗治疗、肿瘤浸润性淋巴细胞治疗、树突状细胞肿瘤疫苗等等。日本一项对1522例胃癌术后患者OK-432与标准化疗治疗疗效的6中心荟萃分析结果显示，3年的存活率OK-432组和标准化疗组为67.5％vs62.6％，两组有统计学差异（P＝0.044），表明OK-432有益于延长术后胃癌患者的生存期。一组110例进展期胃癌术后以自身细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine–inducedkiller,CIK）和(dendriticcells,DC)联合治疗研究结果显示，CIK和DC联合治疗组3年和5年生存率明显高于化疗组（分别为86.8％vs65.1％和78.9％vs53.5％）。晚期或转移性胃癌的治疗晚期胃癌不可治愈，但化疗对有症状的患者有姑息治疗效果。只有少数几个单药对晚期胃癌有肯定疗效。包括5-Fu、丝裂霉素、依托泊苷和顺铂，总体有效率10%~20%。有几种新药及其联合方案显示出对胃癌有治疗活性。这些药物包