e抗原阴性慢性乙肝患者核苷类停药后的临床医学和病毒学复发评估1.资料与方法1.1一般资料资料选择本院2012年2月～2013年10月收治的e抗原阴性慢性乙肝患者56例，作为研究对象，男患者31例，女患者25例；年龄在38～74岁之间，平均年龄为（46±5.39）岁；所有患者均符合2005年12月中华医学会肝病学会分会和中华医学会感染病学会分会联合修订《慢性乙型肝炎防病指南》的诊断标准，均确诊为e抗原阴性慢性乙肝，且56例患者均属于服用核苷类药物停药后复发。患者在接受本次调查研究前，均已排除HCV、HEV、HAV、HIV等感染以及其他原因所致肝脏损伤者。1.2方法56例e抗原阴性慢性乙肝患者在入院后，对其均进行血尿常规、肝功能、B超、凝血酶原时间、乙肝两对半、HBV-DNA、肝炎病毒抗体等相关检查，观察并记录患者的临床症状表现。应用本院自制的调查表，对患者的之前所用药物类型、服药疗程、治疗效果、停药原因等进行调查记录，同时观察患者停药复发后生化及病毒、血清学等指标变化情况[1]。1.3统计学方法所有收集的数据资料均应用统计学软件SPSS19.0进行统计学处理分析，计量资料以（±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用2检验，当P2.结果2.1停药前所服药物类型及疗程56例e抗原阴性慢性乙肝患者停药前所用药物多以核苷类药物为主，包括拉米夫定（LMV）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦（ETV）等核苷类药物。服药疗程在3个月～3年之间，具体如表1所示。表1e抗原阴性慢性乙肝患者停药前所服药物类型及疗程例数药物类型服药疗程23拉米夫定3个月～3年16阿德福韦酯3个月～2.5年10拉米夫定（短期）+阿德福韦酯（长期）6个月～2年7恩替卡韦6个月～1.5年2.2患者停药原因分析对56例患者核苷类停药的`原因进行分析，总结出如下几点主要的停药原因：⑴未严格遵医嘱服药。约有38例（67.86%）患者属于未严格遵医嘱服药并停药，患者在用药过程中未能严格遵循药物指南或建议规范用药，很多患者用药一段时间后自觉病情减轻，便自行停药，导致治疗时间短，治疗不彻底，从而引起复发。⑵经济能力受限停药。有9例（16.07%）患者属于经济能力受限而停药，由于慢性乙肝的服药疗程长，且患者对疾病的认识不足，对药物注意事项缺乏详细了解，在治疗一段时间后感觉控制良好，加之经济能力不足，便会停药。⑶停药。有4例（7.14%）患者属于停药，经询问得知患者用药一段时间后，检查各指标趋于正常，便在下停药。⑷其他原因。还有5例（8.93）患者未能详细说明停药原因，猜测也可能与不遵医嘱、对疾病认识不足，或是因长期用药导致身体不适而停药。2.3核苷类停药后病毒学复发的肝功能评估苷类停药后复发患者中有21例为慢性中度肝炎、16例慢性重度肝炎，10例慢性重型肝炎，6例代偿性肝硬化，3例失代偿性肝硬化。对此56例核患者的肝功能进行检测，发现慢性重度肝炎组与慢性重型肝炎组AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、TBil（总胆红素）三项指标与显著高于其他三组，与其他比较差异具有统计学意义（P0.05），具体检测指标如表2所示。表2核苷类药物停药复发后肝功能情况分析（±s）疾病分型例数（n）AST（U/L）ALT（U/L）PT（s）Alb（g/L）TBil（μmol）慢性中度肝炎21203±52.14354±46.2818.6±2.2834.5±2.3646.5±2.81慢性重度肝炎16429±117.22768±143.1820.4±3.5731.8±2.52112.3±12.67慢性重型肝炎10368±86.85465±101.3425.8±3.6928.4±1.87287.2±26.37代偿性肝硬化6184±45.30116±38.5221.5±2.7030.6±3.1866.9±8.02失代偿性肝硬化3118±32.6178±22.1922.8±3.1225.4±2.7354.3±7.362.4停药时间与复发率的关系对患者停药时间与复发、累积复发的关系进行比较，发生停药时间≤12个月者，复发率最高，其次为停药时间在13～24个月者，复发率最低者属停药时间>24个月者。停药≤12个月者复发率与停药时间在13～24个月、>24个月者复发率比较差异具有统计学意义（P表3停药时间与复发率的关系（n=56）停药时间≤12个月13～24个月>24个月复发例数（n）31178复发率（%）55.3630.3614.283.讨论由于乙型肝炎病毒有着坚硬的蛋白质外壳，可以起到保护病毒的作用，因此，目前临床上对于e抗原阴性慢性乙肝的治疗尚无特效、可根治的药物，只有通过正确、科学的治疗方法，并依赖人体自身的免疫功能，才能控制病情进展，渐渐自愈或者治愈。而在e抗原阴性慢性乙肝的治疗中，最多应用的是抗病毒药物