上消化道出血患者护理查房目的护理查体常见病因临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现1）药物治疗2）内镜治疗3）手术治疗西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mg①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血1）药物：2）三腔气囊管压迫止血3）内镜直视下止血4）手术治疗（1）血管加压素（2）生长抑素：（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。气囊压迫止血3）内镜直视下止血内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎套扎治疗套扎治疗硬化治疗介入治疗-经皮经肝胃冠状静脉栓塞（PTO）冠状静脉又称胃左静脉，是门静脉系统中最具有临床重要性的交通血管介入治疗——TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）门静脉图示门脉高压tips图示（一）是否为呕血（二）出血量评估（三）出血病因的评估（一）是否为呕血失血量估计失血量估计食管胃底静脉曲张2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法护理措施（一）紧急护理措施3、饮食护理3、饮食护理三、加强基础护理三、加强基础护理（四）病情观察（五）用药护理奥曲肽：止血注意事项（六）心理护理健康指导16床张某某男51岁主因间断乏力，腹胀12年，间断排黑便4年，呕血3小时。于2015年11月7日21:56入院神志清、精神欠佳、呼吸平稳、轻度贫血貌。入院前3小时呕血2次约600毫升。混有胃内容物，伴大汗。既往20年前急性阑尾炎手术治疗。15年前左上肢外伤，输血治疗。乙肝肝硬化病史10年。4年前行脾脏切除，诊断肝炎肝硬化，乙型，活动性失代偿期，门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、测体温36.5度、脉搏90次/分、呼吸22次/分、血压110/60毫升汞柱，予感染科护理常规，Ⅰ级护理，禁食水，止血补液保护胃粘膜，预防肝性脑病对症治疗。辅助检查P1：潜在并发症：血容量不足与消化道出血有关。预期目标：患者住院期间体液充足。措施：1、绝对卧床，头偏向一侧。2、建立静脉通路，遵医嘱用止血补液。3、观察患者生命体征，神志、尿量、皮肤弹性、有无口渴及呕血黑便。4、安慰病人解释焦虑紧张情绪对疾病的不良影响。5、遵医嘱行介入治疗。P2：自理缺陷与出血限制活动、绝对卧床有关。表现为不能独立入厕、洗漱、更衣预期目标：患者卧床期间生活需要得到满足。措施：1、评估病人自理能力。2、协助病人完成个人日常生活活动。3、指导病人进行踝泵运动，协助翻身防止出现卧床并发症。P3:有窒息的危险，与呕血有关。预期目标：患者住院期间不发生窒息。措施：1、加强观察生命体征和呕吐情况。2、指示病人在呕血时采取侧卧位或仰卧位，脸侧向一边使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、病人大量出血时，应及时通知医生。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。P4：潜在并发症：再出血、肝性脑病。预期目标：患者出血停止，不发生肝性脑病。措施：1、绝对卧床。2、禁食水，止血补液治，进食后，以紊乱流质饮食，限制含蛋白质食物。3、遵医嘱给予支链门冬对症治疗。4、观察病情变化，神志有无神志变化及行为改变。如焦虑欣快，睡眠倒错，行为异常等。5、给予灌肠，促积血排除。6、介入治疗。P5：焦虑与环境陌生，健康受到威胁担心疾病后果有关。预期目标：患者住院期间情绪稳定，配合治疗。措施：1、热情主动迎接病人做好入院宣教。2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。4、做好疾病相关知识，用药，介入解释工作，减轻病人紧张不安和恐惧心理。P6：知识缺乏：与不了解疾病知识，及介入知识有关预期目标：患者了解疾病知识，能正确对待疾病。措施：1、讲述疾病的病因，诱因及临床表现2、说明禁食的目的。3、讲解吸氧、监护、注射泵，及用药的作用目的及注意事项。4、讲解介入知识。P7：有传播感染的危险与乙肝病毒具有传染性有关。预期目标：患者住院期间不发生交叉感染，护士及家属知晓疾病传播途径及预防措施。措施：1、向家属讲解疾病传播途径预防措施2、实施血液隔离。3、医护人员按要求进行防护。结果工作中存在问题ByeBye