２００７年４月河南中医ＡｐｒｉｌＶｄ．２７２００７Ｎｏ．４第２７卷第４期Ｉ．也ＮＡＮＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＩｍＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ２艾灸法仲景外治法初探秦怡，谢卫平?指导张玉英艾灸法是选用艾叶为燃料熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能达到治疗目的。艾灸法重在扶阳，大多（陕西中医学院２００４级硕士研究生，陕西成阳７１２０４６）用于危重证的抢救。２９２条：“少阴病，吐利……脉不至者，灸少阴七壮。”３４３条：“伤寒六七日，脉微，……灸厥阴，厥不还者，死。”均是阳气暴脱之危候，恐汤药缓不济急，故用灸急救回阳，以散阴邪；３６２条也有相似论述。仲景施灸法不仅关键词：张仲景；外治法；《伤寒论》；《金匮要略》中图分类号：Ｒ２２２文献标识码：Ａ文章编号：１００３—５０２８（２００７）０４～Ｏ００７—０２急救回阳，而且能灵活辨证施灸，如《伤寒论》３４９条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”中对阳郁之厥用灸法；３２５条论述的少阴下利因其病机为阳虚血少且阳虚气陷，阴盛气逆，若用温阳则有碍于血少，用降逆则有碍于下利，用升阳又有碍汉代医圣张仲景首开辨证论治之先河，具体完善运用治疗八法，他所编著的《伤寒论》、《金匮要略》中不仅有精湛的内治法及其方药，而且记载了丰富的外治法内容，其匠心独到发人深省，本文对其外治法的运用浅析如下。１针刺法针刺法古称“砭刺”，即选用不同的针具通过一定的手法于呕逆，汤剂难施，然毕竟以阳虚气陷为主，故用灸法以温其上补汤剂之不足；１１７条：“烧针令其汗，针处被寒……灸其核上各一壮，……更加桂枝二两也”，论述了因烧针引发奔豚，导致心阳虚而肾水上乘，仲景另辟蹊径，灸其核上以温散寒凝之气血，再配合桂枝加桂汤和营卫、平冲逆。３外敷法此法是通过将药物研末敷于皮肤、粘膜丽达到治疗的一刺激机体的一定部位，或浅或深，激发经络气血以调节机体功能。仲景用之主要有三种目的：①驱邪外出，增强内服药种方法。《伤寒论》３８条用“温粉扑之”治疗因服用大青龙汤后汗出过多，提出了汗后护理的外治法。《金匮?疮痈肠痈浸的疗效。如《伤寒论》２４条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解，先蒯风池、风府，却与桂枝汤则愈。”此为太阳中风证邪气太重服桂枝汤后正气得药力之助欲驱邪外出，但力尚不足，正邪相争，邪郁不解，故先刺二穴疏通经络以泄邪，然后再服淫疮脉证并治》篇介绍：“浸淫疮，黄连粉主之”；“病金疮，王不留行散主之”。前者用黄连粉清热泻火，燥湿解毒；后世医家在此受到启发，经过灵活变通，将黄连粉用于小儿赤眼、牙痛恶热、痔疮脱肛等病的治疗。后者提出对刀、剑等金属器械所伤，小疮可用王不留行散方外敷；大疮则宜内服王不留行散的同时并外敷之，使其内外同治，共奏止血定痛，解毒生肌之效。二法均通过将药物外敷作用于局部以达到治疗目的。４熏洗法桂枝汤以解肌表。仲景在此开针药并用之先河，使桂枝汤驱邪之力倍增，病可痊愈。仲景这样的治疗思想在现代临床中应积极发扬。②疏导血气。《伤寒论》１０８条：“伤寒、腹满……名日纵，刺期门。”１０９条：“伤寒，发热，……名曰横，刺期门。”２１６条：“阳明病，下血谵语者，……刺期门，随其实而泻之，溅然汗出则愈。”此三条分别为肝乘脾，肝乘肺，阳明热入血室，而仲景同选期门刺之，原因在于期门为肝之募穴，是肝气汇聚之处。１０８条病机主要在于肝旺，故刺期门以泄肝，肝气平则脾不被克，阴阳平衡而向愈；１０９条因为肝气偏盛而乘肺，肺主皮毛，故治病求本，自以治肝为首务，刺期门随其实而泻之，肝气不盛，肺的功能得到恢复，诸症即解；２１６条病机为阳明热入血室，而血室隶属肝脉，肝主藏魂，热入而魂为所扰，故刺期门以泻血分之实邪。此外，《金匮?妇人杂。通过燃烧或煎煮药物，或熏或洗，作用于局部或全身肌肤，以达到治疗的方法称为熏洗法。如《伤寒论》４８条中对“太阳病证不罢者”既不可用下法，又不宜峻剂发汗的情况下，采用熏法以取其汗。仲景寓意借助药熏，畅达气血，得汗而愈。再如《金匮要略》记载内服甘草泻心汤、赤小豆当归散治疗“狐蛰病”时，对于前阴溃烂者配合“苦参汤洗之”；而对于蚀于肛者，“雄黄熏之”取效颇佳。《金匮?百合狐蛰阴阳毒病脉证治》中对百合病“一月不解，变成渴者”，仅内服药物难以收效时，配合百合洗方渍水洗身，以奏清热、养阴润燥之功。因肺合皮毛，其气相通，故“洗其外，亦可通其内”。此病脉证并治》中也记载了妇人中风表热已罢，瘀热结于血室之证取期门刺之，泻其实而清其瘀热，此四条充分体现了仲景异病同治的辨证思想。③治未病。《伤寒论》８条：“太阳病……针足阳明，使经不传则愈。”仲景治太阳病，把握病程进展，即病防变，针足阳明经穴，疏通经气以扶正祛邪，体现了治未病的思想。此