受理编号：省级成果登记编号：陕西省科技统筹创新工程计划重大科技成果转化引导专项项目申请书技术入股转化项目项目类别：吸纳成果转化项目获奖成果转化项目（只能选择其中一类）项目名称：申请单位：（盖章）法人代表：归口管理部门：申请日期：陕西省科学技术厅填写说明1、本申请书是申请省科技统筹创新工程计划重大科技成果转化引导专项项目的主要依据之一，申请单位必须认真填写；2、每个项目需填写申请书，同时附项目可行性研究报告；3、表中各栏必须填写，如相应栏目无内容请填“无”；各栏内填写的内容要求翔实、准确、简明扼要；4、受理编号：由省科技厅统一填写；5、推荐意见：各设区市所属企事业单位申请项目须经所在地的市级科技行政主管部门审查同意，签署推荐意见；省级企事业单位申请项目只须经省级主管部门审查同意并签署推荐意见；6、项目可行性研究报告应按编制提纲要求编写，必要时可增加条目，补充内容。7、申请书请用四号仿宋体字录入；本项目所有申请资料请用A4幅面纸打印，按顺序（申请书→可行性研究报告→附件）白皮简装，一式六份。一、申请单位基本情况单位名称单位地址邮编网址电子邮箱法人代表姓名性别出生年月最后学历任现职时间电话联系人电话传真注册登记类型11、大专院校12、研究院所13、其它事业单位14、国有企业15、集体企业16、私营企业17、三资企业18、股份制企业19、合伙企业20、政府部门21、群众团体、协会、民间组织22、其它注册资本万元其中技术资本比例%职工总数人大专以上人员研究开发人员管理人员通过行业认证情况部门/行业认证时间认证类型高新技术企业认证主要产品占企业销售收入比例1%2%3%上年度单位生产经营情况（万元）总收入净利润总产值纳税总额工业增加值创汇总额产品销售收入技术开发费二、项目基本情况项目名称项目负责人性别职务职称专业电话传真技术领域工业：11、信息12、电子13、自动化14、机械15、材料16、能源交通17、轻纺18、化工19、其它农业：21、农业22、水利23、林业24、畜牧25、气象26、农业工程27、其它社发：31、资源32、环境33、医药卫生34、社会事业35、其它中药：36、中药现代化技术合同类别1、技术开发合同2、技术转让合同技术合同交易额（万元）其中技术交易额（万元）企业购买技术发票额（万元）获奖项目名称、年份及等级、主要完成人知识产权归属1、独立拥有2、共同拥有3、无合作单位1、2、主要研究开发内容、建设目标及创新点（300字以内）项目完成年指标（万元）工业总产值净利润工业增加值纳税总额产品销售额创汇三、项目资金情况项目总投资万元已完成投资总额万元单位自筹万元银行贷款万元国家专项万元省市专项万元计划新增投资额总额万元固定资产万元流动资金万元计划新增投资来源企业自筹万元银行贷款万元国家部委拨款万元申请科技专项拨款万元其他万元申请科技专项资金主要用途（按资金使用金额大小选择三种情况填入空格）1、技术开发2、产品开发3、仪器设备购置、租赁4、关键基础设施建设5、其他四、推荐意见省级部门或设区市科技局意见（主要对项目申请书、可研报告、项目创新点、存在的主要问题和风险以及申请单位经营状况、管理水平、创新能力等方面给出客观、真实的评价）负责人签字：（盖章）年月日省科技厅业务处室初审意见负责人签字：（盖章）年月日陕西省科技统筹创新工程项目可行性研究报告编写提纲一、项目摘要二、项目的意义和必要性：项目与《中共中共陕西省委、陕西省人民政府关于加快关中统筹科技资源改革率先构建新型区域的决定》（以下简称《决定》）紧密结合（具体阐述项目与我省经济、社会发展实际需求的关系，落实《决定》重点领域、优先主题的任务情况），预期成果对我省经济与社会发展或行业技术进步的支撑作用。国内外技术现状和发展趋势，市场需求分析。三、现有工作基础：相关领域的试验及示范基地建设情况；项目相关的基本建设、技术改造、技术引进、国际合作、研究开发队伍等落实情况，与其他相关国家科技计划、项目的衔接和分工。四、项目总体目标，实施年限，年度计划安排与阶段目标，具体考核指标。五、项目的研究内容，课题设置方案，课题考核指标及承担单位选择方式。六、项目涉及的行业共性技术、关键技术、公益技术分析，技术难点和创新点，技术路线。七、知识产权和技术标准现状和预期分析（详细分析该领域国内外知识产权和技术标准状况，预期获得知识产权和技术标准的种类、数量与可行性）。八、项目总投资预算，资金筹措方案，配套资金落实措施。九、项目预期成果的经济、社会、环境效益，与国内外