限制性二尖瓣成型联合CABG治疗缺血性二尖瓣返流缺血性二尖瓣返流（ischemicmitralregurgitation,IMR）---CAD、心肌缺血/心肌梗塞引起的乳头肌功能不全、左心功能不全、瓣环扩大等造成的二尖瓣关闭不全。这类病人在进行心脏冠状动脉搭桥手术时常常需要考虑是否同时处理IMR。MVR是治疗二尖瓣关闭不全的有效手段，但术后常需要长期或短期抗凝，出血或/和血栓栓塞的发生率可达2-7%/年（1），人工瓣膜本身还可能发生心内膜炎、瓣周漏、溶血等，严重影响病人的远期效果。良好的二尖瓣成型技术----治疗IMR的有效手段，----完全避免与人工瓣相关的并发症----降低手术死亡率----提高患者生存质量和远期效果。临床资料方法二尖瓣环扩大引起的IMR--CarpentieI型---54例结果手术后并发症随访表1二尖瓣成型手术前后超声检查结果讨论虽然Seipelt[5]等的262例病人结果显示搭桥同时二尖瓣成型置换虽不影响手术后早期效果，但缺血性二尖瓣病变组手术死亡率明显高于非缺血组（19.5%vs6.7%,P=0.002）。Bonacchi等[6]分析了180例伴LV功能减退和IMR病人，结果显示，对轻-中度IMR，单纯搭桥手术后生存率满意，IMR也得到明显改善，但远期无事件生存率低于同时MVP病人，提示即使轻-中度IMR，也应该积极处理。下壁MI--IMR的重要危险因素作者体会/经验冠状动脉靶血管的条件也是影响手术指征的重要因素手术者的经验是影响手术方法选择的重要因素。对高龄病人，如果成型没有十分把握----换瓣Thourani[10]分析了625例二尖瓣成型和625例二尖瓣置换病人，平均年龄55岁，手术死亡率分别4.3%和6.9%.>60岁，两组的远期生存率无明显差异。本组1例病人关胸前TEE显示成型效果不满意，再次CPB下瓣膜置换，未增加术后并发症。限制性二尖瓣成型我们手术中在成型环植入前，先在左右纤维三角处各缝一针褥式缝合，再根据两纤维三角之间的距离和二尖瓣前瓣叶的大小测得成型环大小，实际上采用的成型环比测得的小一到二个号，达到限制性二尖瓣成型。Geidel也强调Downsizing二尖瓣成型可以提高远期效果[12]。本组男性病人多采用28#—30#的成型环，女性病人多采用26-28#的成型环，平均随访22.8月，中期临床效果满意。Bax[11]等报告51例中-重度IMR伴左室功能减退的冠状动脉搭桥病人，手术中采用比正常小两号的成型环，手术死亡率5.6%，手术后左房左室均明显缩小，随访两年生存率84%。二尖瓣成型环的选择IntraoperativeTEE结论ThankYouRestrictiveAnnuloplastyandCABGforIschemicMitralRegurgitationIschemicmitralregurgitation(IMR)----dysfunctionofpapillarymusclesinCAD/myocardialischemia/infarctionpatients,dysfunctionofLVfunction,annulardilatation.SurgicalinterventionofIMRisconsideredduringCABGMVRiseffective,butanticoagulationcomplication----haemorrhageandthrombusaddupto2-7%peryear,endocarditis,perivalvularleakageandhaematolysisetc.MitralValvuloplasty(MVP):----EffectiveforIMR----TotallyAvoidprosthesis-relatedmorbidity----Decreasemortality----IncreasequalityoflifeandlongtermoutcomesMeterialsMethodsAnnulardilatation(CarpentieI)in54ResultsPost-opcomplicationsFollow-upTable1.Follow-upoutcomesandpre-/post-opUCGDiscussionSeipeltetal.reportedonaretrospectiveanalysisof262patientswhoreceivedeitherCABGandMVPorCABGalone,theformerhadahighermotality(19.5%vs6.7%,P=0.002).Bonacchietal.ana