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四川省成自泸赤高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目隧道检修道、电缆沟检查记录表承包单位：合同号：监理单位：编号：隧道记录表31合同段工程名称桩号或部位检查日期项目桩左右号侧标高(m)沟底沟顶设计实测高低设计实测高低项目桩左右号侧水平宽度中线至沟外缘宽度(cm)检查道宽度(cm)设计实测宽窄设计实测宽窄钢筋混凝土盖板质量及安装检查：沟身混凝土质量：预埋件及预留孔洞：检查结果检查质检负责人监理意见签字：年月日
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