后路椎弓根螺钉联合椎间融合器一期矫正老年人退变性脊柱侧凸工作报告天津市宝坻区人民医院张健殷春芳李志勇辛国臣黄建新1.该技术引进的背景及我市该技术现状退变性脊柱侧弯继发于腰椎间盘及腰椎骨关节退变，非对称性的椎间隙塌陷、椎体旋转半脱位、侧方滑移，在冠状面上形成侧凸，在矢状面上表现为腰椎前凸减小、消失以及节段性后凸，小关节不对称的增生、内聚，引起中央椎管狭窄和椎间孔狭窄，造成神经损害的症状和间隙性跛行。研究发现，侧弯大部分位于腰段，也可以累及胸段和胸腰段，平均累及4个节段(3-6个节段)，X线平片常显示L4-5侧倾和L3-4旋转半脱位。退变性脊柱侧弯每年均会进展1～6度(平均3.3度)。在21世纪，随着社会老龄化的快速进展,退行性腰椎侧凸作为一种影响老年人生活质量的慢性疾病,其发病有明显增加的趋势,常表现为顽固性腰背痛和间歇性跛行，导致老年人生活质量下降，造成经济损失，增加社会和家庭压力。症状严重时需要行手术治疗，由于长期保守治疗导致病情复杂，退变及侧弯均较严重，国内目前治疗多为融合固定狭窄的节段，不以矫正畸形为主，常导致症状不能缓解或复发率增加；因退变侧弯缺乏良好的结缔组织，为避免融合失败多采用前后路联合手术，国外学者倾向于前后路联合手术，但手术的创伤大、出血多，且需要分期进行手术，国人难以接受。而后路椎弓根螺钉联合椎间融合器，可以达到一期矫正老年人退变性脊柱侧凸的目的。其优点为：①椎间融合器可以提供一种自然的前凸效果，重建正常腰椎生理前凸，同时恢复前柱生理承重；②应用钉棒旋转矫正侧凸的同时，有助于恢复正常的生理前凸。2009年1月～2011年12月，我科共收治退变性脊柱侧凸患者19例，应用后路椎间融合器联合椎弓根螺钉固定技术进行一期后路矫正，取得良好的手术效果。2.项目来源及方式项目引源：北京大学人民医院。引进方式：项目负责人在北京大学人民医院，就读期间，在导师刘海鹰教授指导下，参与完成后路椎弓根螺钉联合椎间融合器一期矫正老年人退变性脊柱侧凸手术50余例。并于2008-2010年，先后派遣李志勇、殷春芳，3次去参加全国脊柱外科学术会议，以及参加脊柱外科学习班，在我科开展大量的脊柱外科手术的基础上，在北京大学人民医院专家的指导下，成功将“后路椎弓根螺钉联合椎间融合器一期矫正老年人退变性脊柱侧凸”技术项目应用于临床。3.引进技术的内容该项目内容的手术方法为：手术取常规腰背后正中切口，显露棘上韧带、后方附件后，行凹侧松解，减压狭窄段椎管及神经根管，探查椎管，松解受压神经根。根据术前X光片及CT分析，在所需固定节段椎弓根处打入标志钉，C臂透视调整位置满意后，拧入椎弓根螺钉。然后分别处理病变的椎间隙，在凹侧曲线处椎间隙靠椎间撑开器的力量逐渐撑开；对于有侧方移位者，先用力旋转椎间撑开器，通过杠杆原理，在撑开椎间隙恢复椎体有效高度同时，矫正椎体侧方移位。最后按不同的融合器植入技术方法在相应的位置植入椎体间融合器，但植入过程中一定严格注意椎间隙的方向。对腰4-5特别是腰5骶1节段，尽可能用4°椎体间融合器，以重建腰椎前凸。凸侧利用预弯好弧度的棒进行加压和去旋转，在矫正侧弯的同时重建腰椎前凸，最后在凹侧放置第2根棒，行节段性撑开固定(已植入融合器的间隙加压或原位固定)。螺钉固定完毕后用磨钻破坏后外侧小关节和横突,显露松质骨界面行横突间自体植骨融合。术中进行唤醒试验检查神经功能。所有患者术后1周开始进行腰背肌肉锻炼，术后佩戴胸腹支具保护3个月。4.项目效益后路椎弓根螺钉联合椎间融合器一期矫正老年人退变性脊柱侧凸，是近年来脊柱外科的新技术，可以在矫正侧凸的同时恢复正常的腰椎前凸，恢复脊柱前柱的承重功能，对缓解患者腰痛及间歇性跛行症状效果明显。与前后路联合分期手术相比较，缩短了住院时间，降低了病人的住院费用，同时降低了多次手术的围手术期并发症。矫正畸形同时可以改善患者外观。减少因慢性腰椎疾病导致的老年致残率，改善患者的生存质量，缓解社会及家庭的压力，有利于全社会的和谐发展。有明显的社会效益和经济效益，其功能也是其它治疗方法所无法达到的。5.项目优点对退变性脊柱侧凸的手术方式，国内目前治疗多为融合固定狭窄的节段，不以矫正畸形为主，常导致症状不能缓解或复发率增加；因退变侧弯缺乏良好的结缔组织，为避免融合失败多采用前后路联合手术，国外学者倾向于前后路联合手术，但手术的创伤大、出血多，且需要分期进行手术，国人难以接受。而后路椎弓根螺钉联合椎间融合器，可以达到一期矫正老年人退变性脊柱侧凸的目的。其优点为：①椎间融合器可以提供一种自然的前凸效果，重建正常腰椎生理前凸，同时恢复前柱生理承重；②应用钉棒旋转矫正侧凸的同时，有助于恢复正常的生理前凸；③与前后路联合分期手术相比较，缩短了住院时间，降低了病人的住院费用，同时降低了多次手术的围