新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemicEncephalopathy2345678910111213胚胎生发层基质示意图（水平面）15161718二次能量衰减2021222324252627觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)早产儿上述反射常引不出觅食反射新生儿惊厥的发作形式3132辅助检查3435腰穿373940414243444546474849505152535455有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史。出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高。排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。HIE的神经症状在出生后是变化的，症状可逐渐加重，一般于72小时达高峰，随后逐渐好转，严重者病情可恶化。临床应对出生3天内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察，并给予分度。59新生儿HIE治疗中存在的问题治疗的时间窗6263646566676869消除脑干症状：当重度HIE临床出现呼吸节律异常、瞳孔改变时，可应用纳络酮，剂量0.05-0.1mg/kg，静脉注射，无效应及时予以恰当的机械通气。内环境稳定的基础上可酌情选用营养脑细胞、促进神经细胞生长的药物。7172头部选择性亚低温亚低温指用人工方法，使人体脑部温度下降2～6℃达到治疗目的，34℃的亚低温可有效阻碍脑细胞的凋亡，对脑组织有较明显的保护作用。可降低脑细胞代谢率，减少脑脊液生成，保护血脑屏障，减少自由基生成和兴奋性氨基酸释放，阻止钙内流，稳定细胞膜，减少脑组织结构蛋白的破坏。757677后遗症发生率临床及辅助检查的参考价值81总结感谢聆听