重症颅脑损伤的ICU监护与治疗.pptx
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会计学国际分类Glasgow-GGS昏迷评分解析:Glasgow(GCS)昏迷评分-国际通用的评价标准。13-15分为轻型,9-12分为中型,3-8分为重型。颅脑损伤的临床分型三、颅脑损伤的临床分型病情观察意识障碍的分级:病情观察——意识状态观察(1)病情观察——意识状态观察(1)肌力分级法病情观察——生命体征观察(1)病情观察——生命体征观察(2)病情观察——瞳孔的观察(1)病情观察——瞳孔的观察(2)病情观察——瞳孔的观察(3)病情观察——瞳孔的观察(4)颅内压监护技术1.监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的ICP监测法。2.美国医学仪器进展联合会(AAMl)与美国神经外科医师协会确定的美国ICP监护仪的标准:压力范围0—100mmHg精确度在0—20mmHg范围,误差2mmHg在20一100mmHg范围,误差不超过10%3.并发症ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的细菌培养阳性,感染发生率为5%(0—9%),随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1.4%一0,5%。较大的血肿,需作手术处理。4.因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。.重型颅脑损伤思者脑灌注压应维持在70mmHg以上,以70—80mmHg为最理想,有利于提高病人生存质量和降低死亡率。2.外伤性脑损伤后脑血流量普遍下降,伤区、血肿邻近部位下降更明显。3.脑CPP降低者约占病例的40%,可能原因为:①血肿压迫;②昏迷病人脑代谢率降低;③脑血管痉挛。CPP下降使脑功能障碍。4.引注McGram的重型颅脑伤病人预后与cpp关联的资料:重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高,CPP下降10mmHg,死亡率上升20%,当cpp<60mmHg死亡率升至95%。5.可采用扩容和提升血压的方法,维持CPP在重型颅脑损伤患者脑灌注压在70mmHg以上。脑电生理监测重型颅脑损伤围手术期处理原则重型颅脑损伤围手术期处理原则颅内高压治疗域值颅内压小于20mmHg是判断病人预后的理想域值,当颅内压高于20~25mmHg时,应降压治疗主要措施脱水药激素脑室体外引流必要时开颅去骨瓣减压颅内压增高治疗一线治疗控制体温防止抽搐、镇静抬高头位10-30度颅内压监护,必要时行侧脑室体外引流术甘露醇:在保持有效血容量的前提下应用维持动脉血氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上排除外伤性颅内占位性病变甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用巴比妥用于控制颅内压增高1.巴比妥降低ICP,提高重型颅脑损伤病人生存率。作用机制为:①改变血管张力,调节脑血流;②降低代谢率;⑦抑制自由基介导的脂质过氧化作用。用药中要监测血浆中巴比妥浓度。2.巴比妥应用的原则:①其他治疗皆失效;②必须在循环系统稳定时才能应用。3.引注Eisenberg临床试验用药方案:开始剂量10mmg/(kg·30min)或5mmg/(kg·h),x3次,维持剂量lmg/(kg·h)。4.巴比妥治疗药物血浆浓度为3—4mg/100ml。5.并发症最主要是引起低血压。二线治疗亚低温疗法轻度低温:33~35℃中度低温:28~32℃深度低温:17~27℃超深低温:12~16℃后两种易致室颤和凝血功能障碍,不常应用,体温维持28~35℃即亚低温时,可显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率,改善神经功能预后。亚低温对颅脑损伤保护作用机理降低脑耗氧量,维持正常脑血流和细胞能量代谢保护血脑屏障功能减轻脑缺血程度,降低脑组织中白三烯B4含量,减轻脑水肿抑制颅脑损伤后内源性有害因子的生成和释放亚低温治疗方法降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸33~34.5℃的低温治疗,伤后6小时开始,当病人颅内压降至正常范围,维持24小时,可停止亚低温治疗。疗程通常为3~10天降温过程注意呼吸与循环功能监测,备呼吸机,24小时动态心电监护应用亚低温治疗注意问题早期应用,快速降温,在2~3小时内将体温降至治疗水平(33~35℃),效果明显控制躁动、预防寒颤(卡肌宁+氯丙嗪)严密观察病情,避免继发颅内血肿防止冻疮关于何时开始降温和维持多长时间的亚低温虽无统一定论。普遍观点认为,伤后越早开始亚低温越好,但伤后24小时内开始降温均有效。在维持亚低温时间上,国内大多数专家认为:颅脑外伤有颅高压的病人,应在颅内压正常后再维持亚低温24小时。对于无明显颅内高压的病人,亚低温维持24小时即可。过度通气在重型脑外伤早期处理中应用1.在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下,不采用过度通气疗法。2.ICP增高,采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法