妊娠合并梅毒的母婴阻断outline一、梅毒病原体及流行病学一、梅毒病原体及流行病学TORCH感染性传播疾病STD胎儿感染状况的产前诊断梅毒的传播途径二、梅毒的实验室检查组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST）梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)TP-ELISA：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TP-PCR:梅毒的基因检测脑脊液检查隐形梅毒的实验室检查胎传梅毒的实验室检查梅毒螺旋体IgM血清学试验不洁性生活史＋症状、体征实验室检查血清学检查非螺旋体抗原试验→测抗心拟脂抗体（筛查）原理：梅毒螺旋体→组织损伤→释放心拟脂方法：康、华氏反应；RPR螺旋体抗原血清试验→直接检测抗螺旋体抗体方法：TPHA、TPPA（确诊试验）②直接镜检：一、二期病损表面刮取物→涂片→姬姆萨染色、镀银染色→油镜下暗视野观察注意假阳性及假阴性反应：技术性假阳（阴）性—无重复性生物学假阳性：疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLE），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性：早期硬下疳(<2-4周)，晚期临床如何判断？RPR阳性→TPHA阴性，无临床根据→2-4周复查，有临床或血清学依据者→驱梅治疗三、临床分期及表现一期梅毒（硬下疳）二期梅毒三期梅毒无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿分期：四、妊娠期梅毒的危害四、妊娠期梅毒的筛查五、梅毒的临床处理青霉素疗法：最佳选择普鲁卡因青霉素肌注、80万/日、10-15天苄星青霉素240万肌注1次/周，2-3周（120万，分两边肌肉注射）青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续15天四环素0.5gqid连续15天头孢三嗪噻肟250mgimQd10天在严密观察下应用青霉素脱敏法青霉素疗法：最佳选择普鲁卡因青霉素肌注、80万/d、20d；2个疗程，间隔２周苄星青霉素240万肌注1次/周，连续3周青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续30天四环素0.5gqid连续30天目前皮肤科普遍采用青霉素脱敏法青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程普鲁卡因青霉素G，80万Uim10天苄星青霉素240万肌注1次/周，2周青霉素过敏者红霉素0.5gqid连续15天，晚期30天妊娠早期、晚期各治疗一个疗程注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治妊娠期梅毒的治疗吉海氏反应新生儿先天梅毒的诊治母亲确诊为梅毒患者新生儿有两种以上的梅毒临床表现：趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹肝脾肿大、病理性黄疸低体重儿、贫血、呼吸困难等辅助检查：长骨及胸部X线检查脑脊液分析血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查新生儿梅毒血清学检测脑脊液异常者（或无检测条件者）水剂青霉素G：总疗程10～14日新生儿(<7日):5万U/kg,ivdrip,q12h出生>7天婴儿:5万U/kg,ivdrip,q8h普鲁卡因青霉素:5万U/kg,im,Qd10-14天脑脊液正常者苄星青霉素：5万/kg/日，1次分两臀肌注梅毒治疗中的注意事项晚期先天梅毒(2岁以上)治疗六、梅毒患者的护理及治疗后随访六、梅毒患者的护理及治疗后随访