·26·MedicineandPhilosophy,May2002,Vol.23,No.5,TotalNo.252·医学伦理学·论脑死亡立法的生物医学基础、社会学意义及推动程序陈忠华(华中科技大学同济医学院同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030)中图分类号:R-052文献标识码:A文章编号:1002-0772(2002)05-0026-05随着现代医学科学的发展,以脑干死亡作为临包括有机体细胞死亡和整体死亡两个基本概念。从床死亡诊断的标准已为大多数发达国家和地区所接达尔文的进化论角度分析,死亡是改进生命的天然受,并以法律的形式加以界定,以保障现代医疗实践手段之一:死亡提供了一个变化阶段,在这个阶段的顺利进行。到目前为止,除台湾、香港外,我国主上,天然选择得以进行新一轮“进化实验”。事实上体行政管辖区内尚无一份正式的关于脑死亡的法很多有机体在死亡之前已有过生殖,其遗传物质(基律、法规、规章、条例。因此,医疗实践仍以传统的心因)传给了下一代,作为延续生命过程中基因载体的跳停止作为死亡的标志。这种落后的医疗常规严重任务已经完成。生物学死亡是生命的消失(absence阻碍了我国人文学、社会学、法律学、卫生经济学、器oflife)。因此,在讨论什么是死亡之前,首先要讨论官移植学等全方位的发展。脑死亡后毫无意义的继什么是生命。低等生物生命要素为:呼吸—代谢—续抢救正在给有限的人力及医药资源造成巨大的浪繁殖,三者不一定同时存在。病毒为一种含DNA费,改革势在必行。本文就脑死亡立法问题提出若或RNA的蛋白质颗粒,不太符合以上标准;细菌和干个人研究观点及实施建议,仅供参考。真菌在不利条件下可失去以上生命特征,成静息状1脑死亡立法的生物医学基础态(dormancy),这都不等于死亡,可见传统的生命概1.1生意味着死念在此都不太适用。然而,按照“呼吸—代谢—繁死亡是生命个体不可避免的结局(theinevitable殖”三大要素标准,非人类动物的自然死亡在判定上end)。人类对死亡充满神秘、想象并赋予各式各样不会有很大分歧。的宗教、迷信色彩。对“人为什么死”这类哲学问题,(2)生物医学死亡(biomedicaldeath):由衰老、只有猜测(conjecture),从来没有满意的答案;对“人疾病、创伤等引起的人体细胞、组织、器官、人体的如何死”这类医学问题,只有观察,好在认识越来越死亡。现代人类文明对人类生命的价值和生命的水进步。尽管医学在不断进步,但人类对死亡这一基平(质量)两方面的要求都越来越高,因而需要对人本事实则无可奈何。医学不能起死回生。“起死回体死亡瞬间提出一项医学、伦理、法律、社会都能接生”、“死而复生”通常是在死亡判断上存在错误,而收的、主观加客观的判断标准。不是医学本身创造了奇迹。死亡在发生上分为:1)(3)临床医学死亡(clinicaldeath):实践性、诊自然死亡;2)疾病死亡;3)创伤死亡(事故、灾难、自断性死亡。其判断有利于明确是否停止治疗。杀、他杀,包括战争、死刑、斗殴、迫害);4)其他死亡(4)社会学死亡(sociologicaldeath):赋予人体(惊吓、恐吓等)。社会学属性的相关功能的永久性丧失,如大脑皮质112人体死亡的多重属性和在判定上的复杂性决弥漫性死亡。定了脑死亡立法的困难性(5)法定死亡(legaldeath):国家为保证正常医人体死亡具有如下多重属性[1]:疗和社会秩序,以立法形式界定的自然人死亡标准,(1)生物学死亡(biologicaldeath):生物学死亡亦称为“自然人死亡的国家标准”,如脑死亡。医学与哲学2002年5月第23卷第5期总第252期·27·(6)宣告死亡(推断死亡presumeddeath):自过程。不同的细胞、组织、器官,依其对致命性伤害然人失踪若干年(中国:2～4年[2])可依照法律宣告的耐受程度不同、再生修复能力不同,死亡的先后也死亡。不同。以缺氧(hypoxia)为例,人体进入死亡状态此外,人体死亡还有:亲属认同性(relativeac2时,从脑细胞死亡开始到心肌、皮肤、眼角膜、骨组织ceptability);无自我确认性(noself-recognition),等全身细胞组织逐渐地、完全地死亡则需要数小时,即当事人无法参与决断两大特点。甚至数天。而现代医学有能力将以上时间间隔拉得人体死亡的上述多重属性和在判定上的复杂性更长。借助于器官保存液,在低温现可将各种离体决定了脑死亡立法和实施的困难。人们通常所说的器官安全保存数小时甚至数天:小肠:2小时;肺:6“脑死亡”严格地说是一种建立在现代生物医学和社小时;心6小时;肝24小时;胰腺24小时;肾48小会学基础