临床医学论文儿科临床医学论文“健脾通络法在儿科临床中的应用关键词:儿童脾虚健脾通络呼吸道感染/中医药疗法小儿脾常不足,生化乏力,气血相对虚弱,易生积滞,壅滞脾络,阻滞气机,无论患何病证,均应以顾护脾胃为本,治宜通络开滞,以助脾之运化。1小儿生长发育的特点“脾常不足”是小儿生长发育的特点。宋代医家钱乙在《小儿药证直诀》中指出:“小儿脏腑娇嫩,五脏六腑,成而未全……全而未壮。”小儿脏腑娇嫩,脏腑之气薄弱,脾常不足,脾胃气虚,消化吸收功能相对薄弱,同时,小儿生长发育迅速,需要丰富的营养物质才能供给身体的生长需求。机体易处于气血相对不足的状态,因此,临床上常见小儿营养不良,缺铁性贫血,钙、锌缺乏等,造成机体发育失衡,尤其是生长发育过快的小儿,更易出现这些情况。正如著名儿科医家万全在《育婴家秘》中指出:“小儿脾不用事,其气尚弱,乳食易伤,故曰脾常不足。”2作用机制2·1健脾小儿脾胃功能相对薄弱,加之饮食不能节制,不知饥饱,或贪食肥甘厚味,易伤脾胃,使脾胃功能更弱,导致食欲不振、厌食纳呆、消化吸收不良、腹泻、便秘等多种症状出现,不仅影响生长发育,且易染病。钱乙在《小儿药证直诀》中又指出:“小儿脾胃不和,不能乳食,致肌瘦,亦因大病,或吐泻后脾尚弱,不能传化谷气也。”临床脾胃虚弱、身体瘦弱的小儿不仅食欲低下,易出现反复腹痛、泄泻等消化道疾病,而且常常易患感冒、咳嗽、发热等呼吸道疾病及肾脏病、风湿病等免疫相关性疾病。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾气旺盛,消化功能正常,营养物质的摄入、吸收充分,体质健壮,生长发育正常,不仅抵抗力强不易染病,且病后易于恢复。金源四大家之一的李杲提出:“内伤脾胃,百病由生。”又曰:“善治者,唯在调理脾胃。”因此,无论是小儿的日常调护还是在治疗疾病过程中,均应注意顾护脾胃之气。2·2通络经脉是气血运行的通路,经脉承载气血,渗灌脏腑百骸以濡养之。络脉是经脉系统细肢末节,络脉气血充盛、畅达是脏腑保持正常生理功能的物质基础。络脉细小,易虚易实,气血亏虚易致络脉空虚;邪至脏腑,最易留滞脏腑脉络,阻滞气机,阻碍血之运行,而成癥积。现代医家吴以岭教授提出“络病学说”理论,认为“络脉是气血运行的通道,也是病邪侵入的通路,各种致病因素伤及络脉最易影响其运行而致络病”。其指出络脉易滞易瘀、易入难出、易积成型,提出“络以通为用”的治疗原则[1]。小儿脾气虚弱,食滞肠腑,阻滞脾胃之络,气血运行不畅,形成积滞,又进一步阻滞脾胃之气机,使脾胃失于转输之职,导致消化吸收功能更弱,乃至形成疳积。“络以通为用”,故儿科临证在健脾胃之剂中加莪术、丹参等通脾络,畅达气血,以助脾之运化健脾通络,实为补中寓清之道。3病案举例3·1积滞患儿,男,3岁,2008-02-21初诊。患儿长期食欲低下,稍食即饱,偏喜面食、粥类,不喜肉食,反复诉脐周痛,得温则缓,夜间手足心热,夜寐欠安。大便初干,1d1次。症见:患儿形体瘦弱,面色萎黄,发干无光泽,肌肤削薄,舌质暗淡,苔白厚,指纹紫滞。叩诊:上腹部成鼓音。西医诊断:厌食。中医诊断:积滞,证属脾虚食滞型。治宜健脾益气、通络开滞。处方:白术10g,茯苓20g,黄芪10g,太子参10g,枳壳6g,槟榔6g,荜拨6g,乌药6g,山楂20g,鸡内金20g,制半夏8g,莪术10g,赤芍10g。5剂(颗粒剂),水冲服,1d1剂。二诊:患儿食欲增加,腹痛渐止,夜寐渐安,观舌苔薄白,中药守前方之法,减槟榔、荜拨、乌药,加当归10g,5剂(颗粒剂),水冲服,1d1剂。三诊:患儿食欲正常,面色转润,大便调,1d1次,守健脾消积、养血通络之法调理,以固疗效。处方:白术10g,茯苓10g,山楂20g,鸡内金20g,枳壳8g,莪术10g,太子参10g,蒸黄精10g,当归10g。每日半剂,继服二十余剂,食欲旺盛,肌肉渐丰,体重渐增,面色红润随访2年,未复发。按患儿先天禀赋不足,脾胃薄弱,失受纳之功、转输之职,气机不畅,脾络为之滞涩,故常脐周痛;久则脾胃之络壅滞,形成积滞而见脘腹胀满、纳呆、稍食即饱胀;气血失于荣养则面色萎黄、发枯少泽、肌肤干燥。治疗首当健脾消积、通络开滞。方中白术、黄芪、茯苓、太子参益气健脾,枳壳、槟榔、荜拨、乌药、莪术行气开滞、温通止痛,山楂、鸡内金、制半夏消积开胃。待腹痛止、食欲正常之后在益气健脾、通络开滞的基础上减温通之品,加黄精、当归以养血,使气血相生,生化有源。3·2反复呼吸道感染患儿,女,5岁,2008-04-25初诊。患儿经常发生呼吸道感染,如感冒、扁桃腺炎、气管—支气管炎,自去年入冬以后更是频繁发病,1个月1次,甚至二三周1次,发病过程中经常出现高热,反复静脉滴注抗生素治疗,疗效欠佳,故来寻求中医治疗。患儿长期食欲低,大便偏干,2d1次。诊见患儿面色晦暗,形体消瘦,发干枯无泽,舌质淡暗,指纹紫滞