治疗中胃黏膜的保护一、临床上NSAID相关的胃肠道并发症但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。二、COX-1andCOX-2抑制剂的作用传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。三、NSAID相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂PPI治疗及预防NSAID相关的胃病大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID相关的溃疡疗效优于H2RAPPI预防NSAID相关的胃病NSAID相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。黏膜保护剂黏膜保护剂和PPI同样有效NSAID使用者胃黏膜保护策略胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略GI低危人群GI高危人群CV风险,未传统NSAIDSCOX-2抑制剂，有症状者使用ASA有症状加抑酸剂加抑酸剂（H2RA或PPI）或已使用NSAIDS加PPICV风险,NSAIDS加PPI或PPI或米索前列醇使用ASA米索前列醇；加NSAIDS或或COX-2抑制剂COX-2抑制剂加PPI或米索前列醇谢谢！